Tratamiento temprano con antagonistas de los receptores de mineralocorticoides para reducir el tamaño del infarto de miocardio (MINIMISE-STEMI)

Los ataques cardíacos o infartos de miocardio son una de las principales causas de muerte y discapacidad en el Reino Unido. En estos pacientes, está justificado el desbloqueo inmediato del vaso cardíaco obstruido con un catéter con globo y la implantación de un andamio de malla (stent) en centros cardíacos. La morbilidad y mortalidad en este grupo de pacientes está relacionada con el tamaño del infarto. Por lo tanto, existe la necesidad de descubrir nuevos agentes terapéuticos que reduzcan el tamaño del infarto de miocardio y preserven la función contráctil del corazón.

Grandes ensayos que involucraron a varios miles de pacientes han demostrado un beneficio de supervivencia en pacientes con insuficiencia cardíaca debido a un ataque cardíaco, que recibieron un antagonista del receptor de mineralocorticoides (MRA, nombre del medicamento: espironolactona). En estos ensayos, los pacientes recibieron el fármaco tarde, entre 3 y 14 días después del infarto.

Nuestra propuesta es investigar si la terapia con ARM administrada por vía intravenosa antes de desbloquear un vaso cardíaco ocluido puede reducir el tamaño del infarto y, como tal, puede prevenir las secuelas a largo plazo de los ataques cardíacos.

150 pacientes ingresados ​​en 4 hospitales de atención terciaria (Heart Hospital London, London Chest, Essex Cardiothoracic Center y Leeds General Infirmary) por ataque cardíaco serán asignados aleatoriamente para recibir tratamiento con ARM o placebo. La primera dosis de MRA se aplicará por vía intravenosa inmediatamente en el conjunto de catéteres, incluso antes de volver a abrir el vaso ocluido. A partir del segundo día, se prescribirá a los pacientes el tratamiento de ARM oral, en forma de pastilla, durante un total de tres meses. Antes del alta hospitalaria y después de tres meses, una imagen de resonancia magnética (IRM) del corazón investigará con precisión la evolución del tamaño del infarto (cicatriz) y la función cardíaca contráctil y comparará el grupo de pacientes que recibió el fármaco MRA frente al grupo de control con placebo. . Cabe señalar que los pacientes con una fracción de eyección <40 % Y signos de insuficiencia cardíaca O diabetes recibirán eplerenona de etiqueta abierta de acuerdo con las pautas actuales, en lugar del fármaco del estudio.

Este estudio brindará la primera evidencia, si el tratamiento de ARM muy temprano mejora la función cardíaca y debe usarse lo antes posible para el tratamiento de pacientes después de un ataque cardíaco.