Traitement précoce des antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes pour réduire la taille de l'infarctus du myocarde (MINIMISE-STEMI)

Les crises cardiaques, ou infarctus du myocarde, sont une cause majeure de décès et d'invalidité au Royaume-Uni. Le déblocage immédiat du vaisseau cardiaque obstrué avec un cathéter à ballonnet et l'implantation d'un échafaudage maillé (stent) dans les centres cardiaques sont justifiés chez ces patients. La morbidité et la mortalité dans ce groupe de patients sont liées à la taille de l'infarctus. Par conséquent, il existe un besoin de découvrir de nouveaux agents thérapeutiques qui réduisent la taille de l'infarctus du myocarde et préservent la fonction cardiaque contractile.

Des essais de grande envergure impliquant plusieurs milliers de patients ont démontré un bénéfice en termes de survie chez les patients présentant une altération de la fonction cardiaque due à une crise cardiaque, qui ont reçu un antagoniste des récepteurs minéralocorticoïdes (ARM, nom du médicament : spironolactone). Dans ces essais, les patients ont reçu le médicament tardivement, 3 à 14 jours après la crise cardiaque.

Notre proposition est d'étudier si la thérapie ARM administrée par voie intraveineuse avant de débloquer un vaisseau cardiaque occlus, peut réduire la taille de l'infarctus et ainsi prévenir les séquelles à long terme des crises cardiaques.

150 patients admis dans 4 hôpitaux de soins tertiaires (Heart Hospital London, London Chest, Essex Cardiothoracic Centre et Leeds General Infirmary) pour crise cardiaque seront assignés au hasard pour recevoir un traitement ARM ou un placebo. La première dose de l'ARM sera appliquée par voie intraveineuse immédiatement dans la suite du cathéter, avant même la réouverture du vaisseau occlus. A partir du deuxième jour, les patients se verront prescrire un traitement oral d'ARM, sous forme de pilule, pour une durée totale de trois mois. Avant la sortie de l'hôpital et après trois mois, une image par résonance magnétique (IRM) du cœur étudiera avec précision l'évolution de la taille de l'infarctus (cicatrice) et de la fonction cardiaque contractile et comparera le groupe de patients ayant reçu le médicament ARM par rapport au groupe témoin placebo . Il convient de noter que les patients présentant une fraction d'éjection < 40 % ET des signes d'insuffisance cardiaque OU de diabète recevront de l'éplérénone en ouvert conformément aux directives actuelles, au lieu du médicament à l'étude.

Cette étude fournira une première preuve, si un traitement ARM très précoce améliore la fonction cardiaque et doit être utilisé le plus tôt possible pour le traitement des patients après une crise cardiaque.