Trattamento precoce dell'antagonista del recettore dei mineralcorticoidi per ridurre le dimensioni dell'infarto del miocardio (MINIMISE-STEMI)

Gli attacchi di cuore, o infarti del miocardio, sono una delle principali cause di morte e disabilità nel Regno Unito. In questi pazienti è garantito lo sblocco immediato del vaso cardiaco ostruito con un catetere a palloncino e l'impianto di un'impalcatura a rete (stent) nei centri cardiaci. La morbilità e la mortalità in questo gruppo di pazienti è correlata alla dimensione dell'infarto. Pertanto, è necessario scoprire nuovi agenti terapeutici che riducano le dimensioni dell'infarto del miocardio e preservino la funzione cardiaca contrattile.

Grandi studi che hanno coinvolto diverse migliaia di pazienti hanno dimostrato un beneficio in termini di sopravvivenza nei pazienti con funzionalità cardiaca compromessa a causa di un attacco cardiaco, che hanno ricevuto un antagonista del recettore dei mineralcorticoidi (MRA, nome del farmaco: spironolattone). In questi studi i pazienti hanno ricevuto il farmaco in ritardo, 3-14 giorni dopo l'infarto.

La nostra proposta è di indagare se la terapia MRA somministrata per via endovenosa prima di sbloccare un vaso cardiaco occluso, possa ridurre le dimensioni dell'infarto e come tale possa prevenire sequele a lungo termine di attacchi di cuore.

150 pazienti ricoverati in 4 ospedali di cura terziaria (Heart Hospital London, London Chest, Essex Cardiothoracic Centre e Leeds General Infirmary) per infarto saranno assegnati in modo casuale a ricevere il trattamento MRA o il placebo. La prima dose di MRA verrà applicata per via endovenosa immediatamente nella suite del catetere, anche prima della riapertura del vaso occluso. Dal secondo giorno in poi, ai pazienti verrà prescritto un trattamento orale di MRA, sotto forma di pillola, per un totale di tre mesi. Prima della dimissione dall'ospedale e dopo tre mesi, un'immagine di risonanza magnetica (MRI) del cuore esaminerà accuratamente l'evoluzione delle dimensioni dell'infarto (cicatrice) e la funzione cardiaca contrattile e confronterà il gruppo di pazienti che hanno ricevuto il farmaco MRA rispetto al gruppo di controllo del placebo . Da notare che i pazienti con una frazione di eiezione <40% E segni di insufficienza cardiaca O diabete andranno in aperto eplerenone secondo le attuali linee guida, invece del farmaco in studio.

Questo studio fornirà la prima prova, se il trattamento MRA molto precoce migliora la funzione cardiaca e dovrebbe essere utilizzato il prima possibile per il trattamento dei pazienti dopo un infarto.