Pijnstillend effect van orale 25% glucose versus orale 24% sucrose voor pijnverlichting tijdens hiellans bij premature neonaten

Pijn is "een onplezierige zintuiglijke en emotionele ervaring die verband houdt met daadwerkelijke of potentiële weefselbeschadiging". Evaluatie van pijn bij pasgeborenen is moeilijk vanwege de subjectieve aard van pijn en het onvermogen van pasgeborenen om pijn verbaal te uiten. Surrogaatmetingen die worden gebruikt om pijn bij pasgeborenen te beschrijven, zijn onder meer motorische reacties, gezichtsuitdrukkingen, huilen en veranderingen in fysiologische parameters zoals hartslag, bloeddruk, zuurstofverzadiging en ademhalingsfrequentie. Er zijn verschillende wijzigingen aangebracht om verschillende scores te creëren. Gevalideerde scores voor de beoordeling van pijn zijn onder meer Neonatal Facial Coding System, Neonatal Infant Pain Scale of Premature Infant Pain Profile. Deze reacties op pijn kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van hypoxie, hypercarbia, acidose, asynchronie van de ventilator, pneumothoraces, reperfusieletsel en veneuze congestie en daaropvolgende late intraventriculaire bloeding (IVH) of late uitbreiding van vroege intraventriculaire bloeding en periventriculaire leukomalacie. Deze gedragsveranderingen kunnen ook de postnatale aanpassing, de hechting tussen ouder en kind en voedingsschema's verstoren.

Pasgeboren baby's ondergaan routinematig pijnlijke invasieve procedures, zelfs na een ongecompliceerde geboorte. Er zijn aanwijzingen dat pasgeborenen pijn voelen en mogelijk zelfs gevoeliger zijn voor pijn en de langetermijneffecten ervan in vergelijking met oudere baby's. Het behandelen van procedurele pijn is een cruciaal onderdeel geworden van neonatale zorg. Bij gezonde baby's zijn de meest voorkomende pijnlijke procedures hiellans en venapunctie. Hoewel prikken minimaal invasief is, is het een pijnlijke procedure die corticale gebieden in de hersenen activeert. Herhaalde procedurele pijn kan leiden tot veranderingen in de pijngevoeligheidsdrempel, daarom is adequate pijnstillende controle nodig. Farmacologische behandelingen worden tijdens deze procedures zelden gebruikt vanwege zorgen over hun effectiviteit (plaatselijke lokale anesthetica of paracetamol voor hielprik) en mogelijke bijwerkingen (centrale analgetica). Daarom zijn niet-medicamenteuze interventies waardevolle alternatieven. Recente interventies zoals zoete orale oplossingen (sucrose of glucose) en niet-voedend zuigen zijn vaak gebruikt om pijn te verlichten.

Het gebruik van sucrose bij te vroeg geboren pasgeborenen is uniform bepleit voor pijnverlichting. De laatste tijd zijn er echter maar weinig rapporten die zorgen hebben geuit over de veiligheid en het effect op de neurologische ontwikkeling. Glucose is gebruikt bij pijnverlichting bij pasgeborenen, maar de therapeutische werkzaamheid ervan in vergelijking met orale sucrose in direct adequaat aangedreven RCT met pijnbeoordelingsinstrumenten is niet geëvalueerd op het Indiase subcontinent. De huidige studie was gepland om de werkzaamheid van 25% glucose-oplossing met 24% sucrose-oplossing voor analgesie tijdens hiellans bij premature neonaten te evalueren.

LACUNAE IN BESTAANDE KENNIS De bestaande literatuur over de werkzaamheid van glucose versus sucrose geeft geen uitsluitsel over de superioriteit van beide. Toen een Medline-zoekopdracht werd uitgevoerd, leverde deze beperkte resultaten op en geen resultaten van het Indiase subcontinent die de twee oplossingen vergeleken met behulp van een multidimensionale pijnbeoordelingstool. Er is behoefte aan een doeltreffende en goedkope vervanger die direct beschikbaar is in NICU-omgevingen en steriel is. Daarom moet de rol van 25% glucose bij neonatale pijnverlichting en veiligheid in verband met het gebruik ervan worden geëvalueerd.