Studie van de effectiviteit van Ozurdex voor de beheersing van uveïtis

Doelstellingen: Dit is een onderzoek met één arm waarin wordt beoordeeld of de dexamethason-pellet (Ozurdex®, Allergan, Irvine, CA) orale corticosteroïden (bijv. prednison) bij de behandeling van actieve gezichtsbedreigende, niet-infectieuze intermediaire of posterieure uveïtis waarbij immunosuppressieve medicamenteuze behandeling geïndiceerd is.

Achtergrond: Intermediaire en posterieure uveïtis wordt beschouwd als een ernstige intraoculaire ontsteking die kan leiden tot permanent verlies van gezichtsvermogen. Geschat wordt dat deze vormen van uveïtis de vijfde of zesde belangrijkste oorzaak van blindheid vormen en de neiging hebben om patiënten uit de arbeidersklasse te treffen, waardoor ze verlies van werkuren en verminderde productiviteit en kwaliteit van leven veroorzaken. Omdat het achterste segment van het oog niet voldoende wordt behandeld met corticosteroïddruppels, wordt vaak systemische medicamenteuze therapie gebruikt, waaronder orale corticosteroïden of prednison. Prednison kan een groot aantal bijwerkingen hebben in ongeveer een kwart tot een derde van de gevallen die worden behandeld in tertiaire zorgcentra zoals de onze. Aanvullende medicijnen zoals immunosuppressiva zijn nodig om de ziekte onder controle te krijgen en/of om een ​​passende afbouw van orale toediening mogelijk te maken. prednison naar volgende niveaus die een laag bijwerkingenprofiel hebben wanneer ze gedurende een lange periode worden toegediend. Doorgaans wordt aangenomen dat chronische prednisontherapie in doses van 7,5 mg per dag of minder een voldoende laag bijwerkingenprofiel heeft om vatbaar te zijn voor langdurige therapie. Vaak zijn echter immunosuppressiva nodig om de dosering op dit niveau te krijgen. Er zijn gevallen waarin patiënten intolerant zijn voor enige dosis orale corticosteroïden of intolerant zijn voor de hogere doses orale corticosteroïden (30 - 60 mg per dag) en daarom wordt deze behandelingsmodaliteit vermeden vanwege de daarmee gepaard gaande bijwerkingen van prednison. Hoewel injecties met perioculaire en intravitreale corticosteroïden kunnen worden uitgevoerd, is het bij deze modaliteiten de standaardzorg om te wachten tot de ziekte reactiveert voordat een dergelijke therapie wordt ingesteld en daarom wordt geen chronische onderdrukkende dosis verkregen. Het fluocinolonacetonide-implantaat (Retisert®, Bausch and Lomb, Tampa, FL) is door de FDA goedgekeurd voor de behandeling van intermediaire en posterieure uveïtis en het is even effectief bij het beheersen van uveïtis als hooggedoseerde orale corticosteroïden, maar vermijdt de systemische bijwerkingen die gepaard gaan met het gebruik van hoge doses orale corticosteroïden. Deze vorm van lokale therapie heeft echter veel oculaire bijwerkingen, waaronder oculaire hypertensie die glaucoom veroorzaakt en/of glaucoomchirurgie en cataract vereist. Bovendien is het implantaat om de twee en een half tot drie jaar uitgeput van corticosteroïden en daarom kan herhaalde chirurgische inbrenging van een ander implantaat nodig zijn. Een bruikbare potentiële therapie voor de behandeling van deze patiënten zou een korter werkend lokaal corticosteroïd zijn dat zou kunnen worden toegediend in combinatie met systemische immunosuppressieve medicamenteuze therapie die een lager oculaire bijwerkingenprofiel zou hebben, maar nog steeds effectief genoeg zou zijn om het gebruik van hoge bloeddruk te vervangen. -dosis systemische corticosteroïden bij de behandeling van actieve intermediaire of posterieure uveïtis. Het is mogelijk dat de dexamethason-pellet deze unieke rol in de behandeling van uveïtis zou kunnen vervullen. Onderzoekers stellen deze studie voor om dexamethason-pellet te evalueren voor dit specifieke gebruik bij patiënten met actieve intermediaire en posterieure uveïtis.