Longgeluiden als indicatoren van ernst en herstel van longziekte

Ademhalingsproblemen zijn een grote last voor patiënten van alle leeftijden die lijden aan de meest uiteenlopende pathologieën en voor hun respectievelijke families, met enorme economische kosten. Ademhalingstherapieën, fysische (zoals therapie voor het vrijmaken van de luchtwegen) of chemische (zoals medicatie of inhalatietherapieën) worden dus steeds belangrijker. Er is echter weinig bekend over de effectiviteit van ademhalingstherapieën vanwege het gebrek aan nauwkeurigheid, betrouwbaarheid en gevoeligheid van de huidige gebruikte uitkomstmaten. Er is aangetoond dat onvoorziene longgeluiden (d.w.z. piepende ademhaling en gekraak) een objectieve, betrouwbare maatstaf zijn en een gevoelige indicator van kleine veranderingen in de geometrie van de luchtwegen. Met behulp van piepende ademhaling en gekraak kan de detectie en karakterisering van de ernst van de longziekte worden uitgevoerd vóór elke andere maatregel. Studies die het reactievermogen van ALS op verandering beoordelen, zijn echter nooit uitgevoerd en worden noodzakelijk geacht om te beoordelen of ALS een geschikte uitkomstmaat is om de problemen die in de andere klinische maatregelen worden herkend, te overwinnen.

Daarom is het hoofddoel van dit project het beoordelen en interpreteren van de reacties van longgeluiden op respiratoire interventies. Om dit doel te bereiken, zal hoge resolutie computertomografie (HRCT), de gouden standaard voor het beoordelen van longziekten, worden uitgevoerd.

De specifieke doelstellingen van de studie zijn:

1. ALS onderzoeken als indicatoren van de ernst en het herstel van longziekte door akoestische gegevens van de longen te vergelijken met HRCT-beelden van de longen en met de andere metingen, d.w.z. kortademigheid, zuurstofverzadiging en longfunctiegegevens (pre/post respiratoire behandelingen);
2. ALS-gegevens onderzoeken als indicatoren van sputumbeweging door akoestiek te vergelijken met beeldanalyse;
3. om de effectiviteit van respiratoire fysiotherapie bij patiënten met LTRI te onderzoeken.

Het plan is om ongeveer 100 vrijwillige patiënten met LLWI te rekruteren voor het verzorgen van ongevallen in een centraal ziekenhuis. Deze studie zal volwassen patiënten inschrijven die gediagnosticeerd zijn met LLWI volgens de internationale richtlijnen. De leeftijd en pathologie van de deelnemers zijn gekozen omdat i) volwassen patiënten gemakkelijker kunnen samenwerken; ii) er is enige karakterisering op basis van ALS van volwassen patiënten die toekomstige vergelijkingen mogelijk maakt; iii) deze pathologie heeft normaal gesproken baat bij medische en respiratoire fysiotherapiebehandelingen zodra de diagnose is gesteld, maar in Portugal krijgt men niet vaak respiratoire fysiotherapie. Bovendien zullen deze patiënten in staat zijn om mee te werken aan het verzamelen van gegevens, namelijk met de beeldvormende technieken, wat van fundamenteel belang is om de responsiviteit op verandering van een maatregel te beoordelen.

Patiënten worden geworven via de arts, die een korte toelichting geeft op het onderzoek. Vervolgens zal de onderzoeker contact opnemen met geïnteresseerde deelnemers om meer gedetailleerde informatie te verstrekken en de toestemmingsformulieren te verkrijgen. Patiënten die ermee instemmen deel te nemen, worden willekeurig toegewezen aan de groep met conventionele behandeling of de groep met conventionele behandeling plus respiratoire fysiotherapie (ongeveer 50 patiënten in elke groep).

Basisgegevens worden verzameld binnen de eerste 24 uur na het bezoek van de patiënt aan het ziekenhuis. De onderzoeker verzamelt wat klinische informatie, socio-demografische, antropometrische, kortademigheid en perifere zuurstofverzadiging van alle deelnemers. Een meerkanaals systeem met 7 microfoons (bevestigd op de borst van de patiënt) zal worden aangesloten op een laptop en zal worden gebruikt om de gegevens van de longgeluiden op te nemen. Patiënten gaan dan in rugligging op de sokkel van de machine liggen en er wordt een HRCT-scan van de borstkas gemaakt. Longfunctie- en inspanningstolerantiegegevens worden dan geregistreerd.

Patiënten in de experimentele groep krijgen gedurende 2 weken dagelijks medicamenteuze behandeling en respiratoire fysiotherapie 3 keer per week (gemiddelde tijd om de LLWI te behandelen). Ademhalingsfysiotherapie zal bestaan ​​uit hertraining van de ademhaling en technieken voor het vrijmaken van de borstkas, oefeningen voor thoracale mobiliteit, expansie en flexibiliteit, cardiorespiratoire oefentraining en voorlichting over de ziekte. Dit programma wordt aangepast aan elke individuele behoefte. Na deze periode worden alle metingen herhaald. Verder zullen alle maatregelen behalve de thoraxbeelden ook voor/na elke respiratoire fysiotherapiesessie worden uitgevoerd om de ingreep te monitoren. Elke sessie wordt gehouden in kamers die zijn uitgerust met onroerend goed en duurt ongeveer 60 minuten.

Om veranderingen in de longgeluiden te identificeren, worden statistische technieken (bijv. ALS, intra-klasse correlatiecoëfficiënt, Bland en Altmand 95% limieten van overeenkomsten en kleinste werkelijke verschil) zullen worden gebruikt. De relatie tussen de beelden en de geluiden wordt onderzocht en analytisch en kwantitatief gedefinieerd. Om veranderingen in uitkomstmaten te analyseren, worden de gegevens van de twee groepen vergeleken bij baseline en 3 weken na de interventie.

De gegevensanalyse zal worden uitgevoerd met behulp van eigen softwarepakketten (bijv. Matlab, SPSS) en omvat het genereren van beschrijvende statistieken en het gebruik van bestaande en aangepaste routines voor het testen van hypothesen en signaalverwerking en -analyse.