Sonidos pulmonares como indicadores de gravedad y recuperación de enfermedades pulmonares

Los problemas respiratorios suponen una carga importante para los pacientes de todas las edades que padecen las más diversas patologías y para sus respectivas familias, con un enorme coste económico. Por lo tanto, las terapias respiratorias, físicas (como la terapia de limpieza de las vías respiratorias) o químicas (como la medicación o las terapias de inhalación) son cada vez más importantes. Sin embargo, se sabe poco acerca de la efectividad de las terapias respiratorias debido a la falta de precisión, confiabilidad y sensibilidad de las medidas de resultado actuales utilizadas. Se ha demostrado que los sonidos pulmonares adventicios (es decir, sibilancias y crepitantes) son una medida objetiva y confiable y un indicador sensible de alteraciones menores en la geometría de las vías respiratorias. Mediante el análisis de sibilancias y crepitantes, la detección y caracterización de la gravedad de la enfermedad pulmonar se puede realizar antes que cualquier otra medida. Sin embargo, nunca se han realizado estudios que evalúen la capacidad de respuesta al cambio de la ALS y se consideran necesarios para evaluar si la ALS es una medida de resultado adecuada para superar los problemas reconocidos en las otras medidas clínicas.

Por lo tanto, el objetivo principal de este proyecto es evaluar e interpretar las respuestas de los sonidos pulmonares a las intervenciones respiratorias. Para lograr este objetivo, se realizará una tomografía computarizada de alta resolución (TCAR), que es el estándar de oro para evaluar enfermedades pulmonares.

Los objetivos específicos del estudio son:

1. explorar la ELA como indicadores de la gravedad y la recuperación de la enfermedad pulmonar comparando los datos acústicos de los pulmones con las imágenes de HRCT de los pulmones y con otras medidas, es decir, la dificultad para respirar, la saturación de oxígeno y los datos de la función pulmonar (antes y después de los tratamientos respiratorios);
2. explorar los datos de ALS como indicadores del movimiento del esputo comparando el análisis acústico con el de imágenes;
3. explorar la efectividad de la fisioterapia respiratoria en pacientes con LTRI.

El plan es reclutar aproximadamente 100 pacientes voluntarios con IVRI que atienden urgencias en un hospital central. Este estudio inscribirá a pacientes adultos diagnosticados con LRTI de acuerdo con las pautas internacionales. La edad y patología de los participantes se ha elegido porque i) los pacientes adultos son más fáciles de colaborar; ii) existe alguna caracterización basada en ELA de pacientes adultos que permite futuras comparaciones; iii) esta patología normalmente se beneficia de tratamientos médicos y de fisioterapia respiratoria tan pronto como se realiza el diagnóstico, pero en Portugal no suele recibir fisioterapia respiratoria. Además, estos pacientes podrán cooperar con la recopilación de datos, es decir, con las técnicas de imagen, que es fundamental para evaluar la capacidad de respuesta al cambio de una medida.

Los pacientes serán reclutados a través del médico, quien brindará una breve explicación del estudio. Luego, el investigador se pondrá en contacto con los participantes interesados ​​para proporcionar información más detallada y obtener los formularios de consentimiento. Los pacientes que acepten participar serán asignados aleatoriamente al grupo de tratamiento convencional o al grupo de tratamiento convencional más fisioterapia respiratoria (aproximadamente 50 pacientes en cada grupo).

Los datos de referencia se recopilarán dentro de las primeras 24 horas de la visita de los pacientes al hospital. El investigador recogerá algunos datos clínicos, sociodemográficos, antropométricos, de disnea y de saturación periférica de oxígeno de todos los participantes. Un sistema multicanal con 7 micrófonos (adosados ​​al tórax de los pacientes) se conectará a una computadora portátil y se usará para registrar los datos de los sonidos pulmonares. Luego, los pacientes se acostarán en decúbito supino sobre el pedestal de la máquina y se adquirirá una tomografía computarizada de alta resolución del tórax. A continuación, se registrarán los datos de la función pulmonar y la tolerancia al ejercicio.

Los pacientes del grupo experimental recibirán tratamiento médico diario y fisioterapia respiratoria 3 veces por semana, durante 2 semanas (tiempo medio de tratamiento de la IVRI). La fisioterapia respiratoria consistirá en técnicas de reeducación respiratoria y despeje torácico, ejercicios de movilidad torácica, expansión y flexibilidad, entrenamiento cardiorrespiratorio y educación sobre la enfermedad. Este programa se ajustará a las necesidades de cada individuo. Después de este período, se repetirán todas las mediciones. Además, todas las medidas a excepción de las imágenes de tórax también se realizarán antes/después de cada sesión de fisioterapia respiratoria para controlar la intervención. Cada sesión se llevará a cabo en salas equipadas de la propiedad y tendrá una duración aproximada de 60 minutos.

Para identificar cambios en los sonidos pulmonares, las técnicas estadísticas (p. Se utilizará ALS, coeficiente de correlación intraclase, límites de concordancia del 95% de Bland y Altman y menor diferencia real). Se explorará y definirá analítica y cuantitativamente la relación entre las imágenes y los sonidos. Para analizar los cambios en las medidas de resultado, los datos de los dos grupos se compararán al inicio y 3 semanas después de la intervención.

El análisis de datos se llevará a cabo utilizando paquetes de software patentados (por ejemplo, Matlab, SPSS) e incluirá la generación de estadísticas descriptivas y el uso de rutinas existentes y personalizadas para la prueba de hipótesis y el procesamiento y análisis de señales.