Sons pulmonares como indicadores de gravidade e recuperação da doença pulmonar

Os problemas respiratórios representam um fardo significativo para doentes de todas as idades portadores das mais diversas patologias e para as suas respetivas famílias, com enormes custos económicos. Assim, as terapias respiratórias, físicas (como terapia de desobstrução das vias aéreas) ou químicas (como medicamentos ou terapias de inalação) são de importância crescente. No entanto, pouco se sabe sobre a eficácia das terapias respiratórias devido à falta de precisão, confiabilidade e sensibilidade das medidas de resultados atuais usadas. Sons pulmonares adventícios (ou seja, sibilos e crepitações) têm se mostrado uma medida objetiva e confiável e um indicador sensível de pequenas alterações na geometria das vias aéreas. Por meio da análise de sibilos e crepitações, a detecção e caracterização da gravidade da doença pulmonar podem ser realizadas antes de qualquer outra medida. No entanto, estudos avaliando a capacidade de resposta à mudança do ALS nunca foram conduzidos e são considerados necessários para avaliar se o ALS é uma medida de resultado apropriada para superar os problemas reconhecidos nas outras medidas clínicas.

Portanto, o principal objetivo deste projeto é avaliar e interpretar as respostas dos sons pulmonares às intervenções respiratórias. Para atingir esse objetivo, será realizada tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR), que é o padrão-ouro para avaliar doenças pulmonares.

Os objetivos específicos do estudo são:

1. explorar ALS como indicadores de gravidade e recuperação da doença pulmonar comparando dados acústicos dos pulmões com imagens pulmonares de TCAR e com outras medidas, ou seja, falta de ar, saturação de oxigênio e dados da função pulmonar )pré/pós tratamentos respiratórios);
2. explorar dados de ALS como indicadores de movimento do escarro comparando acústica com análise de imagem;
3. explorar a eficácia da fisioterapia respiratória em pacientes com LTRI.

O plano é recrutar aproximadamente 100 pacientes voluntários com ITRI atendendo a vítimas em um hospital central. Este estudo incluirá pacientes adultos diagnosticados com ITRI de acordo com as diretrizes internacionais. A idade e a patologia dos participantes foram escolhidas porque i) pacientes adultos são mais fáceis de colaborar; ii) existe alguma caracterização baseada na ELA de pacientes adultos permitindo futuras comparações; iii) esta patologia normalmente beneficia de tratamentos médicos e de fisioterapia respiratória logo que é feito o diagnóstico, mas em Portugal não é frequente receber fisioterapia respiratória. Além disso, estes doentes poderão colaborar na recolha de dados, nomeadamente com as técnicas imagiológicas, fundamentais para avaliar a capacidade de resposta à alteração de uma medida.

Os pacientes serão recrutados por meio do médico, que fornecerá uma breve explicação sobre o estudo. Em seguida, o pesquisador entrará em contato com os participantes interessados ​​para fornecer informações mais detalhadas e obter os formulários de consentimento. Os pacientes que concordarem em participar serão designados aleatoriamente para o grupo de tratamento convencional ou para o grupo de tratamento convencional mais fisioterapia respiratória (aproximadamente 50 pacientes em cada grupo).

Os dados da linha de base serão coletados nas primeiras 24 horas após a visita dos pacientes ao hospital. O pesquisador coletará algumas informações clínicas, sociodemográficas, antropométricas, dispnéia e saturação periférica de oxigênio de todos os participantes. Um sistema multicanal com 7 microfones (fixados no tórax do paciente) será conectado a um laptop e será utilizado para registrar os dados dos sons pulmonares. Os pacientes então se deitarão em decúbito dorsal no pedestal da máquina e uma TCAR do tórax será adquirida. A função pulmonar e os dados de tolerância ao exercício serão então registrados.

Os pacientes do grupo experimental receberão tratamento médico diário e fisioterapia respiratória 3 vezes por semana, durante 2 semanas (tempo médio de tratamento da ITRI). A fisioterapia respiratória consistirá em retreinamento respiratório e técnicas de desobstrução torácica, exercícios para mobilidade, expansão e flexibilidade torácica, treinamento de exercícios cardiorrespiratórios e educação sobre a doença. Este programa será ajustado às necessidades individuais de cada um. Após este período todas as medições serão repetidas. Além disso, todas as medidas com exceção das imagens do tórax também serão realizadas antes/após cada sessão de fisioterapia respiratória para monitorar a intervenção. Cada sessão será realizada em salas devidamente equipadas e terá a duração aproximada de 60 minutos.

Para identificar alterações nos sons pulmonares, técnicas estatísticas (p. ALS, coeficiente de correlação intraclasse, limites de Bland e Altmand 95% de concordância e menor diferença real) serão utilizados. A relação entre as imagens e os sons será explorada e definida analítica e quantitativamente. Para analisar as mudanças nas medidas de resultado, os dados dos dois grupos serão comparados no início e 3 semanas após a intervenção.

A análise de dados será realizada usando pacotes de software proprietários (por exemplo, Matlab, SPSS) e incluirá a geração de estatísticas descritivas e o uso de rotinas existentes e personalizadas para teste de hipóteses e processamento e análise de sinais.