Studie om negatieve drukwondtherapie of standaardverbanden na orthopedische chirurgie te vergelijken (PICO)

De meeste chirurgische wonden genezen door primaire intentie, wat betekent dat de wondranden bij elkaar worden gebracht of benaderd door een of ander mechanisch middel (hechtingen, nietjes, papieren tape, chirurgische lijm of plakstrips) om te genezen met minimale littekenvorming. Nationale klinische richtlijnen bevelen aan om incisies te bedekken met een postoperatief afdekkend verband, gedurende maximaal 48 uur, om postoperatieve bloedingen onder controle te houden, exsudaat te absorberen, mechanische bescherming te bieden, oedeem te helpen verminderen en bescherming te bieden tegen exogene bronnen. Meerdere comorbiditeit bij patiënten, omgevingsfactoren en het type en de duur van de operatie kunnen bepaalde groepen patiënten tot een hoger risiconiveau op het ontwikkelen van een postoperatieve complicatie verheffen: een hogere mate van waakzaamheid en postoperatieve interventie vereisen. Chirurgische complicaties omvatten; wonddehiscentie, infectie (diep of oppervlakkig), hematomen, seromen, weefselnecrose en vertraagde incisiegenezing. Complicatiepercentages kunnen variëren van 19% bij patiënten die open reductie en interne fixatie (ORIF) van tibiaplateau-, pilon- en calcaneusfracturen nodig hebben, tot 50% bij hoogenergetische traumawonden. Deze complicaties kunnen een hoge mate van morbiditeit voor de patiënt met zich meebrengen en verdere gevolgen kunnen leiden tot aanvullende chirurgische ingrepen of revisies, een lagere functionele status voor de patiënt, een langer verblijf in het ziekenhuis (LOS) en hogere kosten voor de zorgverlener. .

Van traditionele NPWT is aangetoond dat het een effectieve aanvullende therapie is bij de behandeling van acute en chronische wonden, maar de opkomst van incisionele NPWT (iNPWT) en ondersteunend bewijs neemt toe. In-vitro-onderzoeken hebben aangetoond dat iNPWT kan helpen de stimulatie van de bloedstroom te verbeteren, exsudaat te beheersen, oedeem te verminderen, een mechanisch en "splinterend" effect op de incisie te geven en mechanische bescherming tegen de omgeving te bieden. De impact ervan op de preventie of vermindering van postoperatieve incisiecomplicaties staat nog in de kinderschoenen, maar recente studies zijn bemoedigend en hebben een statistisch significante vermindering van infectie en dehiscentie aangetoond bij patiënten die als een hoog risico worden beschouwd na ernstig skelettrauma.

Het doel van deze studie is het beoordelen van de preventie van complicaties bij de genezing van incisies bij patiënten die een TKP of THA ondergaan en die worden behandeld met ofwel eenmalig te gebruiken incisie-NPWT in vergelijking met standaardverbanden.