Het effect van desfluraan op de myocardfunctie bij patiënten die coronaire bypasstransplantatie ondergaan

Desfluraan, een van de derde generatie inhalatie-anesthetica, wordt in de jaren negentig in de klinische praktijk geïntroduceerd. Decennia van klinisch gebruik hebben bewijs geleverd voor het veilige en doeltreffende gebruik van desflurane als algemeen anestheticum. In vergelijking met andere vluchtige anesthetica heeft het verschillende kenmerken: lagere bloed- en vetoplosbaarheid, stabieler in vitro en het laagste in vivo metabolisme. De bijzonder lage vetoplosbaarheid bevordert een snelle equilibratie en snelle eliminatie aan het einde van de anesthesie, waardoor langzame compartimentaccumulatie wordt verminderd en voorspelbaar ontwaken, vroege extubatie en de mogelijkheid om patiënten snel van de operatiekamer naar de verkoeverafdeling te worden overgebracht, wordt bevorderd. Bovendien bleek uit verschillende onderzoeken dat patiënten met desflurananesthesie hun beschermende luchtwegreflexen herstelden en voldoende ontwaakten om het verblijf in de herstelzone met hoge afhankelijkheid tot een minimum te beperken.

Een groeiend aantal onderzoeken heeft aangetoond dat desfluraan rechtstreeks kan werken op myocardiale en vasculaire functies. Desfluraan heeft coronaire vaatverwijdende effecten in in situ hondenharten, vergelijkbaar met sevofluraan. Hoewel het controversieel is met betrekking tot het effect van desfluraan op myocardiale excitatie-contractiekoppeling en elektrofysiologisch gedrag, bleek uit een uitgebreide studie dat desfluraan in vitro een positief inotroop effect veroorzaakte in het myocardium van de rat in vergelijking met isofluraan. Een recente studie suggereerde dat desfluraan de contractiliteit van het rechterventrikel veel minder verminderde en de drukverhouding rechts-links op gunstigere waarden handhaafde in vergelijking met sevofluraan. Bovendien hebben substantiële onderzoeken aangetoond dat preconditionering of postconditionering met een klinisch relevante concentratie van desfluraan het myocardium zou kunnen beschermen tegen ischemie-reperfusie in diermodellen van zoogdieren of geïsoleerde menselijke hartweefsels. Het is echter onduidelijk of desfluraan bescherming kan bieden aan patiënten met coronaire hartziekte. Daarom is deze studie opgezet om het effect van desfluraan op de myocardfunctie te onderzoeken bij patiënten die een coronaire bypassoperatie hebben ondergaan.