L'effetto del desflurano sulla funzione miocardica nei pazienti sottoposti a bypass coronarico

Il desflurano, uno degli anestetici inalatori di terza generazione, viene introdotto nella pratica clinica negli anni '90. Decenni di uso clinico hanno dimostrato l'uso sicuro ed efficace del desflurano come anestetico generale. Rispetto ad altri anestetici volatili, presenta diverse caratteristiche: minore solubilità ematica e lipidica, maggiore stabilità in vitro e minor metabolismo in vivo. Le sue particolari proprietà di bassa liposolubilità promuovono un rapido equilibrio e una rapida eliminazione alla fine dell'anestesia, riducendo il lento accumulo di compartimenti e promuovendo un'emergenza prevedibile, un'estubazione precoce e la capacità di trasferire rapidamente i pazienti dalla sala operatoria all'unità di recupero. Inoltre, diverse indagini hanno rilevato che i pazienti con anestesia con desflurano hanno recuperato i riflessi protettivi delle vie aeree e si sono risvegliati a un livello sufficiente a ridurre al minimo la permanenza nell'area di recupero ad alta dipendenza.

Un fiorente corpo di studi ha dimostrato che il desflurano può agire direttamente sulle funzioni miocardiche e vascolari. Il desflurano ha effetti vasodilatatori coronarici nei cuori canini in situ paragonabili al sevoflurano. Sebbene sia controverso riguardo all'effetto del desflurano sull'accoppiamento eccitazione-contrazione del miocardio e sul comportamento elettrofisiologico, uno studio elaborato ha rilevato che il desflurano ha indotto un effetto inotropo positivo nel miocardio di ratto in vitro rispetto all'isoflurano. Uno studio recente ha suggerito che il desflurano riduceva molto meno la contrattilità del ventricolo destro e manteneva il rapporto tra le pressioni destra e sinistra a valori più favorevoli rispetto al sevoflurano. Inoltre, indagini sostanziali hanno scoperto che la concentrazione clinicamente rilevante di precondizionamento o postcondizionamento di desflurano potrebbe proteggere il miocardio dall'ischemia-riperfusione in modelli animali di mammiferi o tessuti cardiaci umani isolati. Tuttavia, non è chiaro se il desflurano possa fornire protezione ai pazienti con malattia coronarica. Pertanto, questo studio è progettato per indagare l'effetto del desflurano sulla funzione miocardica nei pazienti sottoposti a bypass coronarico.