Wpływ desfluranu na czynność mięśnia sercowego u pacjentów poddawanych zabiegowi wszczepienia pomostów aortalno-wieńcowych

Desfluran, jeden z anestetyków wziewnych trzeciej generacji, został wprowadzony do praktyki klinicznej w latach 90. XX wieku. Dziesięciolecia stosowania klinicznego dostarczyły dowodów na bezpieczne i skuteczne stosowanie desfluranu jako środka znieczulającego ogólnego. W porównaniu z innymi anestetykami wziewnymi charakteryzuje się kilkoma cechami: niższą rozpuszczalnością we krwi i tłuszczach, stabilniejszą in vitro oraz najniższym metabolizmem in vivo. Jego szczególne właściwości rozpuszczania w tłuszczach sprzyjają szybkiemu zrównoważeniu i szybkiej eliminacji pod koniec znieczulenia, co ogranicza powolne gromadzenie się w przedziale i sprzyja przewidywalnemu powstaniu, wczesnej ekstubacji oraz możliwości szybkiego przenoszenia pacjentów z sali operacyjnej na oddział rekonwalescencji. Ponadto kilka badań wykazało, że pacjenci znieczuleni desfluranem odzyskali odruchy ochronne dróg oddechowych i wybudzili się w stopniu wystarczającym do zminimalizowania pobytu w obszarze intensywnej rekonwalescencji.

Rosnąca liczba badań wykazała, że ​​desfluran może bezpośrednio oddziaływać na funkcje mięśnia sercowego i naczyń. Desfluran ma działanie rozszerzające naczynia wieńcowe w sercach psów in situ, które jest porównywalne z działaniem sewofluranu. Chociaż wpływ desfluranu na sprzężenie pobudzenia i skurczu mięśnia sercowego oraz zachowanie elektrofizjologiczne jest kontrowersyjny, szczegółowe badanie wykazało, że desfluran indukował dodatnie działanie inotropowe w mięśniu sercowym szczurów in vitro w porównaniu z izofluranem. Niedawne badanie sugerowało, że desfluran zmniejszał kurczliwość prawej komory w znacznie mniejszym stopniu i utrzymywał stosunek ciśnień prawej do lewej na korzystniejszych wartościach w porównaniu z sewofluranem. Co więcej, istotne badania wykazały, że kondycjonowanie wstępne lub kondycjonowanie desfluranu w odpowiednich klinicznie stężeniach może chronić mięsień sercowy przed niedokrwieniem-reperfuzją w modelach zwierzęcych ssaków lub izolowanych tkankach ludzkiego serca. Nie jest jednak jasne, czy desfluran może zapewnić ochronę pacjentom z chorobą wieńcową. Dlatego to badanie ma na celu zbadanie wpływu desfluranu na czynność mięśnia sercowego u pacjentów, którzy przeszli pomostowanie aortalno-wieńcowe.