Cap-geassisteerde colonoscopie verbetert de op kwaliteit gebaseerde competentie in colonoscopie bij stagiairs

Het opleiden van beginnende endoscopisten om effectieve diagnostische colonoscopie uit te voeren is een centraal doel van de Gastroenterology fellowship. Hoewel er geen universele definitie van competentie bestaat, wordt deze traditioneel beoordeeld met een combinatie van objectieve maatstaven zoals het aantal procedures en subjectieve factoren zoals formele evaluaties. Naarmate kwaliteitsmetingen zoals de intubatietijd van de blindedarm, de intubatiesnelheid van de blindedarm en de mate van adenoomdetectie steeds belangrijker worden in de klinische praktijk, zouden ze steeds meer als doelstellingen moeten worden opgenomen in meer geformaliseerde en objectieve trainingsmethodologieën.

Hoewel 140 colonoscopieën zijn gesuggereerd als een ruwe volumedrempel die nodig is voor stagiairs om competentie te verwerven, suggereert bewijs dat het aantal zelfs veel hoger kan zijn wanneer rekening wordt gehouden met verschillende objectieve kwaliteitsmaatregelen.

Recente aandacht is uitgegaan naar verschillende maatregelen om de prestaties van stagiaires te verbeteren, zoals computersimulatie en magnetische endoscopiebeeldvorming. Langs deze lijnen zijn eenvoudige, effectieve en economische maatregelen nodig om de prestaties van stagiairs te verbeteren.

Kap-geassisteerde colonoscopie (CAC) wordt uitgevoerd met behulp van een transparante inerte kap die aan het distale uiteinde van de colonoscoop is bevestigd. CAC maakt nauwkeurig onderzoek mogelijk van mucosa proximaal van buigingen en haustrale plooien en voorkomt "red-out" wanneer het nauw tegen mucosa wordt benaderd, wat helpt bij luminale oriëntatie en onderzoek. Van CAC is aangetoond dat het de intubatietijd van de blindedarm, het detectiepercentage van poliepen en het detectiepercentage van adenoom verbetert in de handen van ervaren beoefenaars. Een handvol studies hebben ook aangetoond dat deze voordelen zich ook uitstrekken tot stagiairs, terwijl een andere prospectieve studie geen verbetering liet zien in de intubatiesnelheid van de blindedarm.

De onderzoekers veronderstellen dat cap-geassisteerde colonoscopie zal resulteren in een aanzienlijk verbeterde cecale intubatiesnelheid en -tijd, evenals adenoomdetectiepercentage, bij stagiairs in vergelijking met standaard non-cap-geassisteerde colonoscopie in een groot academisch Gastro-enterologie-trainingsprogramma in de Verenigde Staten.

De studie is een prospectieve, gerandomiseerde studie van colonoscopieën uitgevoerd in het Harris Health System Ben Taub Hospital door alle beginnende endoscopiestagiairs vanaf juli 2015 totdat de inschrijving is voltooid. Beginnende stagiairs endoscopie worden gedefinieerd als endoscopisten met minder dan 10 uitgevoerde coloscopieën in juli 2015. Alle opgenomen coloscopieën worden uitgevoerd door de beginnende endoscopist onder direct toezicht van een door de raad gecertificeerde behandelend gastro-enteroloog.

Elke colonoscopie die aan de inclusiecriteria voldoet, wordt met gelijke waarschijnlijkheid gerandomiseerd naar een cap-assisted colonoscopie (CAC)-groep of een controle standaard colonoscopie (SC)-groep.