Inflammatoire cytokines in GCF en placentaweefsels bij patiënten met chronische parodontitis met vroeggeboorte

Parodontitis is een veel voorkomende Gram-negatieve chronische anaërobe infectie van het parodontium, met een geschatte wereldprevalentie van 10% tot 15% (Genco RJ, et al. 1992, Petersen PE & Ogawa H. 2005). Het omvat zowel directe weefselschade als gevolg van plaque-bacteriële producten, als indirecte schade via ontstekings- en immuunresponsen van de gastheer, gemedieerd door interacties tussen talloze celpopulaties en ontstekingsmediatoren (Yucel-Lindberg T&Båge T.2013).

Parodontale infecties zijn in verband gebracht met verschillende systemische ziekten; hart- en vaatziekten, cerebrovasculaire aandoeningen, diabetes mellitus, luchtweginfecties en andere waaronder osteoporose, kanker, reumatoïde artritis, erectiestoornissen, de ziekte van Alzheimer, gastro-intestinale aandoeningen, prostatitis en nieraandoeningen (Gulati M, et al. 2013). Bovendien hebben veel onderzoekers een verband gemeld tussen parodontitis en ongunstige zwangerschapsuitkomsten, waaronder vroeggeboorte, laag geboortegewicht, groeiachterstand van de foetus, pre-eclampsie en perinatale sterfte (Ide M&Papapanou PN.2013).

Vroeggeboorte, gedefinieerd als een levendgeborene vóór 37 weken zwangerschap, is de belangrijkste oorzaak van kindersterfte in zowel ontwikkelde als ontwikkelingslanden (Saigal S & Doyle LW. 2008), of het nu gaat om een ​​spontane vroeggeboorte, voortijdige breuk van de vliezen of een keizersnede. vanwege foetale nood of medische aandoeningen van de moeder (Goldenberg RL, et al. 2008). De Wereldgezondheidsorganisatie heeft onlangs geschat dat jaarlijks 12,9 miljoen of 9,6% van alle kinderen wereldwijd te vroeg geboren wordt, ondanks uitgebreid onderzoek en inspanningen op het gebied van de volksgezondheid (Beck S, et al. 2010).

De belangrijkste oorzaken van vroeggeboorte zijn intra-amniotische infecties die vervolgens ontstekingen veroorzaken, evenals steriele ontstekingen (Madan I, et al 2010). Bovendien zijn roken, alcoholgebruik, zwart ras, lage sociaaleconomische status, lage of hoge maternale body mass index, stress, eerdere vroeggeboorte, gevorderde leeftijd van de moeder en korte baarmoederhals andere geassocieerde risicofactoren (DjelantikA, et al. 2012).

Offenbacher et al stelden in 1996 voor het eerst de hypothese dat gramnegatieve anaërobe pathogenen van parodontium en geassocieerde endotoxinen en maternale ontstekingsmediatoren een mogelijk nadelig effect zouden kunnen hebben op de zich ontwikkelende foetus (Offenbacher S, et al. 1996), hetzij door translocatie van parodontale pathogenen naar de foeto-placentale eenheid of de werking van het parodontale reservoir van ontstekingsmediatoren, die zich ontwikkelen op de afgelegen plaats van infectie en de synthese van prostaglandines op gang brengen, resulterend in cervicale dilatatie, het binnendringen van meer microben in de baarmoeder en voortzetting van de resulterende "viskeuze cyclus". bij vroeggeboorte (Gibbas RS, 2001).

Onderzoekers hebben de aanwezigheid van verhoogde pro-inflammatoire cytokines in vruchtwater aangetoond, zoals interleukine-1α (IL-1α), interleukine-1β (IL-1β), interleukine-6 ​​(IL-6), interleukine-8 (IL-8) en tumornecrosefactor-alfa (TNF-α) bij patiënten met vroeggeboorte (Hillier SL, et al. 1993, Hitti J, et al. 2001, Figueroa R, et al. 2005). Er is echter een beperkte en meestal negatieve bewijs dat de hoogte van deze mediatoren in gingivale creviculaire vloeistof (GCF) en vruchtwater geassocieerd zijn met zwangerschapscomplicaties bij patiënten met parodontitis (Madianos PN, et al. 2013).

Macrofaag-ontstekingseiwitten 1 alfa (MIP-1α/CCL3) is een lid van de cysteïne-cysteïne-chemokinefamilie die wordt uitgescheiden door macrofagen, neutrofielen, basofielen, dendritische cellen, lymfocyten en epitheelcellen en medieert granulocytmigratie en adhesie. Het stimuleert monocyten en/of osteoclast-progenitorcellen om actieve osteoclasten te worden (Menten P, et al. 2002), evenals het reguleren van hematopoiese en het stimuleren van de productie van andere ontstekingsmediatoren zoals IL-1, TNF-alfa (Maurer M & von Stebut E 2004).

Het niveau van MIP-1 in GCF bleek onderscheid te maken tussen zieke en gezonde parodontale sites (Tymkiw KD, et al. 2011). Bovendien was de aanwezigheid ervan in navelstrengbloed of vruchtwater verhoogd in gevallen van vroeggeboorte (Matoba N, et al 2009, Weissenbacher T, et al. 2013).

Bevallingen vóór 35 weken zwangerschap werden typisch geassocieerd met subklinische chorioamnionitis, wat wordt beschouwd als de meest voorkomende manifestatie en histologisch wordt gedefinieerd door ontsteking van het chorion, amnion en placenta, en geassocieerd bleek te zijn met chronische infecties van laagvirulente organismen (Hagberg H. et al. 2002). Er bestaat echter variabiliteit in de beoordelingscriteria voor de diagnose van histologische chorioamnionitis in de literatuur (Holzman C, et al. 2007).

Sinds 1996 hebben een aantal onderzoeken de mogelijke relatie tussen parodontitis en vroeggeboorte en een laag geboortegewicht onderzocht. De resultaten waren echter controversieel, wat suggereert dat meer onderzoek nodig is om deze associatie te bevestigen of te verwerpen (Sanz M, et al 2013). Daarom zal deze case-control studie worden uitgevoerd om de associatie tussen chronische parodontitis en vroeggeboorte te onderzoeken via een mogelijke correlatie tussen Macrophage Inflammatory Protein-1 alpha (MIP-1α), Tumornecrosefactor-alfa (TNF-α) en pentrixin 3 in placentaweefsels en zijn niveau in GCF.