Algemene anesthesie voor endovasculaire trombectomie; Een pilootstudie.

Dit is een open-label pilootstudie, waarin intravasculaire trombectomiepatiënten worden vergeleken die worden behandeld met algemene verdoving (prospectieve arm) of lokale anesthesie met sedatie (retrospectieve arm), met geblindeerde evaluatie van de resultaten.

Nieuw bewijs heeft aangetoond dat de toevoeging van endovasculaire trombectomie voor grote en/of proximale occlusies de uitkomst verbetert naast en/of in plaats van tPA-therapie. Er zijn geen gerandomiseerde prospectieve onderzoeken geweest die de relatie tussen anesthesie en de resultaten van deze procedure hebben beoordeeld. Deze procedure wordt routinematig uitgevoerd onder plaatselijke verdoving met sedatie en onder algemene anesthesie (GA). De keuze tussen deze twee technieken is grotendeels gebaseerd op instellingen. Momenteel worden in de Saskatoon Health Region (SHR) endovasculaire trombectomieën uitgevoerd onder algemene anesthesie vanwege de voorkeur van de operator en de optimalisatie van chirurgische omstandigheden. In de Verenigde Staten en andere Canadese centra wordt deze procedure veilig uitgevoerd onder plaatselijke verdoving met of zonder sedatie.

Verschillende retrospectieve onderzoeken hebben gesuggereerd dat algehele anesthesie gepaard gaat met slechtere resultaten. Er is gesuggereerd dat algehele anesthesie kan resulteren in een vertraging in de tijd tot het starten van de procedure, aangezien hiervoor de aanwezigheid van een anesthesioloog vereist is en de procedure onder verdoving kan worden uitgevoerd zonder extra personeel. Er wordt ook voorgesteld dat de inductie van algemene anesthesie een verlaging van de bloeddruk en een afname van de collaterale perfusie kan veroorzaken, wat kan resulteren in verdere cellulaire hypoxie. Anesthesiologen zijn echter in staat hemodynamische parameters tijdens algemene anesthesie vakkundig te manipuleren volgens de specifieke vereisten van de operators, waardoor mogelijk optimale omstandigheden voor weefseloxygenatie worden gecreëerd.

Er is behoefte aan een prospectieve studie om het effect van algehele anesthesie op de uitkomst van de patiënt tijdens endovasculaire trombectomie te beoordelen. Op dit moment is het voorbarig om een ​​gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) uit te voeren. Daarom zullen in deze pilootstudie volwassen deelnemers aan een acute ischemische beroerte die intravasculaire trombectomie ondergaan in Saskatchewan een algemene verdoving krijgen volgens hun huidige praktijk, en hun gegevens zullen prospectief worden verzameld. Dit cohort van deelnemers zal vervolgens worden vergeleken met deelnemers die dezelfde procedure ondergingen in een andere studie, die lokale anesthesie met sedatie kregen. Ongeveer 77 potentiële deelnemers zullen worden aangeworven voor de toekomstige arm van deze studie.