Anestesia General para Trombectomía Endovascular; Un estudio piloto.

Este es un estudio piloto de etiqueta abierta, que compara pacientes con trombectomía intravascular tratados con anestesia general (brazo prospectivo) o anestesia local con sedación (brazo retrospectivo), con evaluación de resultado cegada.

Nueva evidencia ha establecido que la adición de trombectomía endovascular para oclusiones grandes y/o proximales mejora el resultado además de, y/o en lugar de la terapia con tPA. No ha habido ensayos prospectivos aleatorios que evalúen la relación de la anestesia con los resultados de este procedimiento. Este procedimiento se realiza de forma rutinaria bajo anestesia local con sedación y bajo anestesia general (AG). La elección entre estas dos técnicas se basa en gran medida en la institución. Actualmente, en la Región de Salud de Saskatoon (SHR), las trombectomías endovasculares se realizan bajo anestesia general debido a la preferencia del operador y la optimización de las condiciones quirúrgicas. En los Estados Unidos y otros centros canadienses, este procedimiento se realiza de manera segura con anestesia local con o sin sedación.

Varios ensayos retrospectivos han sugerido que los anestésicos generales se asocian con peores resultados. Se ha sugerido que la anestesia general puede retrasar el inicio del procedimiento, ya que requiere la presencia de un anestesiólogo y el procedimiento se puede realizar bajo sedación sin personal adicional. También se propone que la inducción de la anestesia general puede provocar una disminución de la presión arterial y una disminución de la perfusión colateral que puede dar lugar a una mayor hipoxia celular. Los anestesiólogos, sin embargo, pueden manipular de manera experta los parámetros hemodinámicos durante la anestesia general según los requisitos específicos de los operadores, creando potencialmente condiciones óptimas de oxigenación de los tejidos.

Se necesita un ensayo prospectivo para evaluar el efecto de la anestesia general sobre el resultado del paciente durante la trombectomía endovascular. En este momento, es prematuro realizar un ensayo controlado aleatorio (ECA). Por lo tanto, en este estudio piloto, los participantes adultos con accidente cerebrovascular isquémico agudo que se someten a una trombectomía intravascular en Saskatchewan recibirán anestesia general según su práctica actual, y sus datos se recopilarán prospectivamente. Esta cohorte de participantes luego se comparará con los participantes que se sometieron al mismo procedimiento en otro estudio, que recibieron anestesia local con sedación. Aproximadamente 77 posibles participantes serán reclutados para el brazo prospectivo de este estudio.