Hartgeruis bij kinderen: voorspellende waarde van cardiale markeringen (CAMUS)

Hartgeruis wordt vaak ontdekt bij jonge kinderen tijdens klinische ontmoetingen in de huisartsenpraktijk. Hartgeruis kan duiden op een structurele hartaandoening die moet worden behandeld, zoals atriumseptumdefect. Zo worden kinderen met hartruis routinematig doorverwezen voor een uitgebreid hartonderzoek op een kinderziekenhuisafdeling met echocardiografie ('gouden standaard'). De overgrote meerderheid van dergelijke gemompel is echter onschuldig of fysiologisch; dat wil zeggen, ze vertegenwoordigen geen hartaandoening. De prevalentie van dergelijk onschuldig geruis tijdens routinematige willekeurige auscultatie wordt geschat op 30%.

Het zou goed zijn als patiënten met een hartaandoening in grotere mate bij de huisarts kunnen worden opgespoord:

• Gezonde kinderen zouden niet worden blootgesteld aan uitgebreid hartonderzoek
• De last voor het gezin zou afnemen.
• Schaarse medische middelen op zeer gespecialiseerde afdelingen zouden beter kunnen worden ingezet, ten voordele van patiënten met een echte hartaandoening.

Het primaire doel van deze studie is het vaststellen van de voorspellende waarde van cardiale markers bij kinderen met hartgeruis. Secundaire doelstellingen zijn a) Het uitvoeren van een pilotstudie van pediatrisch echografisch onderzoek van het hart in de huisartsenpraktijk; b) Vaststellen van een voor leeftijd gecorrigeerd referentiebereik voor cardiale markers bij kinderen, en c) Aspecten van cardiovasculaire fysiologie bij kinderen onderzoeken.

De onderzoekers zullen in totaal 500 kinderen in de leeftijd van 4 weken tot 10 jaar omvatten die achtereenvolgens worden doorverwezen naar de Afdeling Kindergeneeskunde, Akershus Universitair Ziekenhuis, voor beoordeling van hartgeruis. Alle deelnemers worden onderworpen aan klinisch onderzoek, symptoombeoordeling, pulsoximetrie, bloedafname (voor troponine T, proBNP en andere biomarkers), ECG-opname en echocardiografie. Een gerandomiseerde subgroep van kinderen zal ook echocardiografie ondergaan, uitgevoerd door een huisarts die geen formele opleiding in kindercardiologie heeft gevolgd. De waarde van mogelijke voorspellers zal worden beoordeeld door de constructie van Receiver Operating Characteristics (ROC)-curven en berekening van negatieve voorspellende waarde.