Szmery sercowe u dzieci: wartość predykcyjna markerów sercowych (CAMUS)

Szmery nad sercem są często wykrywane u małych dzieci podczas wizyt klinicznych w praktyce ogólnej. Szmery nad sercem mogą sygnalizować strukturalną chorobę serca, którą należy leczyć, taką jak ubytek przegrody międzyprzedsionkowej. Dlatego dzieci ze szmerem nad sercem są rutynowo kierowane na kompleksowe badanie kardiologiczne na oddziale szpitala pediatrycznego z echokardiografią („złoty standard”). Jednak zdecydowana większość takich szmerów jest niewinna lub fizjologiczna; tj. nie reprezentują zaburzenia serca. Częstość występowania takich niewinnych szmerów podczas rutynowego losowego osłuchiwania ocenia się na 30%.

Korzystne byłoby, gdyby pacjenci z chorobami serca w większym stopniu mogli być identyfikowani w gabinecie lekarza pierwszego kontaktu:

• Zdrowe dzieci nie byłyby narażone na kompleksowe badanie kardiologiczne
• Ciężar spoczywający na rodzinie zmniejszyłby się.
• Skromne zasoby medyczne w wysoko wyspecjalizowanych oddziałach byłyby lepiej alokowane z korzyścią dla pacjentów z prawdziwymi chorobami serca.

Głównym celem pracy jest określenie wartości predykcyjnej markerów sercowych u dzieci ze szmerem sercowym. Cele drugorzędne to: a) Przeprowadzenie pilotażowego badania ultrasonograficznego serca u dzieci w praktyce ogólnej; b) Ustalenie dostosowanego do wieku zakresu referencyjnego dla markerów sercowych u dzieci oraz c) Zbadanie aspektów fizjologii układu sercowo-naczyniowego u dzieci.

Badacze obejmą w sumie 500 dzieci w wieku od 4 tygodni do 10 lat, które są kolejno kierowane do Oddziału Pediatrii Szpitala Uniwersyteckiego Akershus w celu oceny szmerów serca. Wszyscy uczestnicy zostaną poddani badaniu klinicznemu, ocenie objawów, pulsoksymetrii, pobraniu krwi (na troponinę T, proBNP i inne biomarkery), zapisowi EKG oraz echokardiografii. Randomizowana podgrupa dzieci zostanie również poddana badaniu echokardiograficznemu wykonywanemu przez lekarza pierwszego kontaktu, który nie przeszedł formalnego szkolenia w zakresie kardiologii dziecięcej. Wartość możliwych predyktorów zostanie oceniona poprzez konstrukcję krzywych ROC (Receiver Operating Characteristics) oraz obliczenie ujemnej wartości predykcyjnej.