Сердечные шумы у детей: прогностическая ценность сердечных маркеров (CAMUS)

Шумы в сердце обычно обнаруживаются у детей младшего возраста во время клинических визитов в общей практике. Шумы в сердце могут сигнализировать о структурном заболевании сердца, которое необходимо лечить, например о дефекте межпредсердной перегородки. Таким образом, детей с шумами в сердце в плановом порядке направляют на комплексное кардиологическое обследование в педиатрическое отделение больницы с проведением эхокардиографии («золотой стандарт»). Однако подавляющее большинство таких шумов невиновны или физиологически; т. е. они не представляют сердечного расстройства. Распространенность таких невинных шумов при рутинной случайной аускультации оценивается в 30 %.

Было бы выгодно, если бы пациентов с пороком сердца в большей степени можно было бы выявить в кабинете врача общей практики:

• Здоровые дети не будут подвергаться комплексному кардиологическому обследованию
• Бремя семьи снизится.
• Скудные медицинские ресурсы в узкоспециализированных отделениях лучше распределить в пользу пациентов с реальными заболеваниями сердца.

Основная цель этого исследования - установить прогностическую ценность сердечных маркеров у детей с шумами в сердце. Вторичные цели: а) провести пилотное исследование ультразвукового исследования сердца у детей в общей практике; б) установить скорректированный по возрасту референсный диапазон сердечных маркеров у детей и в) изучить аспекты физиологии сердечно-сосудистой системы у детей.

Исследователи будут включать в общей сложности 500 детей в возрасте от 4 недель до 10 лет, которых последовательно направляют в отделение педиатрии Университетской больницы Акерсхуса для оценки шумов в сердце. Все участники будут подвергнуты клиническому обследованию, оценке симптомов, пульсоксиметрии, забору крови (на тропонин Т, проМНП и другие биомаркеры), записи ЭКГ и эхокардиографии. Рандомизированная подгруппа детей также будет подвергнута эхокардиографии, выполненной врачом общей практики, не прошедшим формального обучения в области детской кардиологии. Ценность возможных предикторов будет оцениваться путем построения кривых рабочих характеристик приемника (ROC) и расчета отрицательной прогностической ценности.