Evaluatie van verblijfsduur na TF-TAVI (FAST-TAVI)

Transcatheter aortaklepimplantatie (TAVI) is wereldwijd snel toegepast sinds de eerste TAVI die in 2002 werd uitgevoerd. Met toenemende ervaring en verbeteringen in klepontwerp, is de "minimalistische" benadering van transfemorale TAVI (met behulp van lokale anesthesie en fluoroscopische geleiding) een aantrekkelijk concept geworden, en de technische haalbaarheid van deze benadering is goed gedocumenteerd.

Terwijl eerdere gegevens een langere verblijfsduur na TF-TAVI lieten zien [10,5 ± 8,1 dagen in de FRANCE 2-registratie en 10,2 ± 11,1 dagen in de PARTNER Cohort A-gegevens, liet de UK TAVI-registratie (referentie) een afname zien in de post-TAVI-duur van verblijf van 10 dagen tot 8 dagen over de periode van 2007 tot 2012. Er zijn meer eigentijdse gegevens van andere centra gepubliceerd waaruit blijkt dat 23% van de TF-TAVI-patiënten binnen 3 dagen na TAVI werd ontslagen. Met een steeds minimalistischere benadering van TF-TAVI blijft de duur van de vereiste monitoring na de procedure onbepaald en ontbreekt formele consensus.

Vervroegd ontslag (binnen 3 dagen na TAVI) wordt verondersteld meerdere potentiële voordelen te hebben, waaronder vermindering van onnodig lange ziekenhuisopname van kwetsbare en oudere patiënten naast kostenbesparende voordelen. Het Universitair Ziekenhuis van Rouen heeft eerder een retrospectieve studie gepubliceerd over de haalbaarheid en veiligheid van vroegtijdig ontslag, waarbij ontslag binnen 72 uur na ongecompliceerde TF-TAVI veilig was en werd bereikt bij 36% van onze patiënten. Reeds bestaande pacemaker en de afwezigheid van acuut nierletsel waren onafhankelijke voorspellers van een succesvol vroegtijdig ontslag. Bovendien heeft het Universitair Ziekenhuis van Rouen onlangs in een prospectieve studie aangetoond dat vervroegd ontslag na electieve TF-TAVI met SAPIEN-XT/SAPIEN-3-prothesen haalbaar was bij een groot deel van de patiënten (59%) zonder duidelijk compromis op het gebied van veiligheid. Factoren die verband hielden met het mislukken van vroegtijdig ontslag waren postprocedurele bloedtransfusie en permanente implantatie van een pacemaker. Maar momenteel zijn er geen richtlijnen voor de verblijfsduur na een TF-TAVI.