Arvio oleskelun kestosta TF-TAVI:n jälkeen (FAST-TAVI)

Transkatetri-aorttaläppäimplantaatio (TAVI) on otettu nopeasti käyttöön maailmanlaajuisesti vuodesta 2002 lähtien, kun ensimmäinen ihmisessä suoritettiin TAVI. Kasvavan kokemuksen ja venttiilisuunnittelun parannuksien myötä "minimalistisesta" lähestymistavasta transfemoraaliseen TAVI:hen (käytetään paikallispuudutusta ja fluoroskopiaa) on tullut houkutteleva käsite, ja tämän lähestymistavan tekninen toteutettavuus on dokumentoitu hyvin.

Vaikka aikaisemmat tiedot osoittivat oleskelun pitkittyneen TF-TAVI:n jälkeen [10,5 ± 8,1 päivää FRANCE 2 -rekisterissä ja 10,2 ± 11,1 päivää PARTNER-kohortti A -tiedoissa, Yhdistyneen kuningaskunnan TAVI-rekisteri (viite) osoitti, että TAVI:n jälkeinen pituus väheni oleskelu 10 päivästä 8 päivään ajanjaksolla 2007-2012. Muilta keskuksilta on julkaistu ajankohtaisempia tietoja, jotka osoittavat, että 23 % TF-TAVI-potilaista kotiutui kolmen päivän sisällä TAVI:n jälkeen. Yhä minimalistisemmalla lähestymistavalla TF-TAVI:iin, toimenpiteen jälkeisen seurannan kesto on edelleen määrittelemätön, koska muodollista yksimielisyyttä ei ole.

Varhaisella kotiuttamisella (3 päivän sisällä TAVI:sta) oletetaan olevan useita mahdollisia etuja, mukaan lukien heikentyneen ja iäkkäiden potilaiden tarpeettoman pitkäkestoisen sairaalahoidon vähentäminen kustannussäästöjen lisäksi. Rouenin yliopistollinen sairaala on aiemmin julkaissut retrospektiivisen tutkimuksen varhaisen kotiutuksen toteutettavuudesta ja turvallisuudesta, jossa kotiuttaminen 72 tunnin sisällä komplisoitumattomasta TF-TAVI:sta oli turvallista ja saavutettu 36 %:lla potilaistamme. Aiempi sydämentahdistin ja akuutin munuaisvaurion puuttuminen olivat riippumattomia onnistuneen varhaisen kotiutumisen ennustajia. Lisäksi prospektiivitutkimuksessa Rouenin yliopistollinen sairaala osoitti äskettäin, että varhaisen kotiutuksen jälkeen elektiivinen TF-TAVI SAPIEN-XT/SAPIEN-3-proteesien kanssa oli saavutettavissa suurella osalla potilaista (59 %) ilman, että turvallisuus vaarantui. Varhaisen kotiutuksen epäonnistumiseen liittyviä tekijöitä olivat toimenpiteen jälkeinen verensiirto ja pysyvä sydämentahdistimen implantaatio. Mutta tällä hetkellä ei ole ohjeita oleskelun pituudelle TF-TAVI:n jälkeen.