Auswertung der Aufenthaltsdauer nach TF-TAVI (FAST-TAVI)

Die Transkatheter-Aortenklappenimplantation (TAVI) hat sich seit der ersten am Menschen durchgeführten TAVI im Jahr 2002 weltweit schnell durchgesetzt. Mit zunehmender Erfahrung und Verbesserungen im Klappendesign ist der "minimalistische" Ansatz zur transfemoralen TAVI (unter Verwendung von Lokalanästhesie und fluoroskopischer Führung) zu einem attraktiven Konzept geworden, und die technische Machbarkeit dieses Ansatzes ist gut dokumentiert.

Während frühere Daten eine verlängerte Aufenthaltsdauer nach TF-TAVI zeigten [10,5 ± 8,1 Tage im Register FRANCE 2 und 10,2 ± 11,1 Tage in den Daten der PARTNER-Kohorte A, zeigte das britische TAVI-Register (Referenz) einen Rückgang der Aufenthaltsdauer nach TAVI Aufenthalt von 10 Tagen bis 8 Tagen im Zeitraum von 2007 bis 2012. Zeitgenössischere Daten aus anderen Zentren wurden veröffentlicht, die zeigen, dass 23 % der TF-TAVI-Patienten innerhalb von 3 Tagen nach TAVI entlassen wurden. Mit einem zunehmend minimalistischen Ansatz für TF-TAVI bleibt die Dauer der erforderlichen Überwachung nach dem Eingriff unbestimmt, da es keinen formellen Konsens gibt.

Es wird angenommen, dass eine frühzeitige Entlassung (innerhalb von 3 Tagen nach TAVI) mehrere potenzielle Vorteile hat, einschließlich der Reduzierung unnötig langer Krankenhausaufenthalte gebrechlicher und älterer Patienten zusätzlich zu Kosteneinsparungen. Das Universitätskrankenhaus Rouen hat zuvor eine retrospektive Studie zur Machbarkeit und Sicherheit einer vorzeitigen Entlassung veröffentlicht, in der die Entlassung innerhalb von 72 Stunden nach einer unkomplizierten TF-TAVI sicher war und bei 36 % unserer Patienten erreicht wurde. Vorbestehender Herzschrittmacher und das Fehlen einer akuten Nierenschädigung waren unabhängige Prädiktoren für eine erfolgreiche Frühentlassung. Darüber hinaus hat das Universitätskrankenhaus Rouen kürzlich in einer prospektiven Studie gezeigt, dass eine frühzeitige Entlassung nach einer elektiven TF-TAVI mit SAPIEN-XT/SAPIEN-3-Prothesen bei einem großen Anteil der Patienten (59 %) ohne offensichtliche Sicherheitseinbußen erreichbar war. Faktoren, die mit dem Versagen der vorzeitigen Entlassung in Verbindung gebracht wurden, waren postoperative Bluttransfusionen und dauerhafte Schrittmacherimplantationen. Derzeit gibt es jedoch keine Richtlinien für die Aufenthaltsdauer nach einer TF-TAVI.