Valutazione della durata del soggiorno dopo TF-TAVI (FAST-TAVI)

L'impianto di valvola aortica transcatetere (TAVI) è stato rapidamente adottato in tutto il mondo dal primo TAVI eseguito nell'uomo nel 2002. Con la crescente esperienza e i miglioramenti nel design delle valvole, l'approccio "minimalista" alla TAVI transfemorale (utilizzando l'anestesia locale e la guida fluoroscopica) è diventato un concetto attraente e la fattibilità tecnica di questo approccio è stata ben documentata.

Mentre i dati precedenti mostravano una durata prolungata del soggiorno dopo TF-TAVI [10,5 ± 8,1 giorni nel registro FRANCE 2 e 10,2 ± 11,1 giorni nei dati PARTNER della coorte A, il registro TAVI del Regno Unito (riferimento) mostrava un calo della durata del soggiorno post-TAVI soggiorno da 10 giorni a 8 giorni nel periodo dal 2007 al 2012. Sono stati pubblicati dati più contemporanei da altri centri che mostrano che il 23% dei pazienti TF-TAVI è stato dimesso entro 3 giorni dopo TAVI. Con un approccio sempre più minimalista alla TF-TAVI, la durata del monitoraggio richiesto dopo la procedura rimane indeterminata con una mancanza di consenso formale.

Si ipotizza che la dimissione precoce (entro 3 giorni dalla TAVI) abbia molteplici potenziali vantaggi, tra cui la riduzione dell'ospedalizzazione inutilmente lunga di pazienti fragili e anziani, oltre a vantaggi in termini di risparmio sui costi. L'ospedale universitario di Rouen ha precedentemente pubblicato uno studio retrospettivo sulla fattibilità e la sicurezza della dimissione precoce, in cui la dimissione entro 72 ore da TF-TAVI non complicata era sicura e raggiunta nel 36% dei nostri pazienti. Il pacemaker preesistente e l'assenza di danno renale acuto erano predittori indipendenti di una dimissione precoce riuscita. Inoltre, in uno studio prospettico, l'ospedale universitario di Rouen ha recentemente dimostrato che la dimissione precoce dopo TF-TAVI elettiva con protesi SAPIEN-XT/SAPIEN-3 era ottenibile in un'ampia percentuale di pazienti (59%) senza compromessi evidenti in termini di sicurezza. I fattori associati al fallimento della dimissione precoce sono stati la trasfusione di sangue postprocedurale e l'impianto permanente di pacemaker. Ma attualmente non ci sono linee guida per la durata del soggiorno dopo un TF-TAVI.