Rechter ventriculaire diastolische functie bij chronische ongewenste RV-belasting en aangeboren hartaandoeningen (RaDICAL-CHD)

Een van de grootste problemen in de groeiende populatie van patiënten met een aangeboren hartaandoening (CHD) is disfunctie van het rechter ventrikel (RV) uitstroomkanaal (OT). Eerste chirurgische reparatie voor complexe aandoeningen of herhaalde chirurgie voor gratis pulmonale regurgitatie omvat vaak het creëren van een kunstmatige RV naar de belangrijkste longslagaderverbinding. Na verloop van tijd zijn deze leidingen vatbaar voor het ontwikkelen van valvar-incompetentie of obstructie. Er is duidelijk bewijs dat pulmonale stenose en pulmonale regurgitatie geassocieerd zijn met inspanningsintolerantie, aritmieën en een verhoogd risico op plotseling overlijden. Tijdige vervanging van de pulmonaalklep kan dergelijke ongunstige uitkomsten stoppen en ongedaan maken. Dit betekent echter dat patiënten meerdere openhartoperaties moeten ondergaan om de hemodynamische belasting van het rechterventrikel te verminderen. De besluitvorming bij deze patiënten met RVOT-disfunctie is gebaseerd op het doel om zo laat mogelijk een pulmonaalklepvervanging uit te voeren om het totale aantal openhartoperaties dat nodig is bij individuele patiënten te minimaliseren, maar voordat functionele beperkingen onomkeerbaar zijn. Belangrijk is dat dit 'point of no return' in de rechterventrikeldruk en/of volumeoverbelasting nog onbekend is en een van de meest uitdagende problemen vormt op het gebied van CHZ. Idealiter zouden kwaliteit van leven, overleving en vrijheid van atriale en ventriculaire aritmie de eindpunten moeten zijn voor elke studie die probeert de timing van de vervanging van de pulmonale klep te optimaliseren. Dergelijke onderzoeken zouden echter een lange follow-up vergen bij grote patiëntenpopulaties en zullen op korte termijn niet bijdragen aan een verbetering van het beheer van disfunctie van het rechterventrikeluitstroomkanaal (RVOT). Om studies met surrogaatfunctionele eindpunten te ontwerpen, is een goed begrip van de fysiologische gevolgen van veranderende RV-belasting en de implicaties ervan voor de bi-ventriculaire functie of inspanningscapaciteit cruciaal.

De onderzoekers hebben een methode ontwikkeld voor het verkrijgen van robuuste RV-druk-volume-loops in onze instelling. In het kader van een onderzoeksstudie voerden de onderzoekers RV-geleidingskathetermetingen uit bij 22 patiënten met hartfalen met behouden ejectiefractie en bij 11 patiënten zonder bewijs van enige RV-aandoening. Binnen het RaDICAL-onderzoek willen de onderzoekers deze resultaten verder vergelijken met druk-volumelussen die zijn verkregen bij patiënten met een aangeboren hartaandoening (CHD) en ongunstige RV-belastingscondities om de kenmerken, incidentie en voorspellers van belastingonafhankelijke rechterventrikel (RV) te evalueren. diastolische dysfunctie.