Funzione diastolica del ventricolo destro nel carico cronico avverso del ventricolo destro e nelle cardiopatie congenite (RaDICAL-CHD)

Uno dei maggiori problemi nella popolazione in espansione di pazienti con cardiopatia congenita (CHD) è la disfunzione del tratto di efflusso (OT) del ventricolo destro (RV). La riparazione chirurgica iniziale per condizioni complesse o la chirurgia ripetuta per rigurgito polmonare libero spesso include la creazione di un RV artificiale alla connessione dell'arteria polmonare principale. Nel tempo, questi condotti sono inclini a sviluppare incompetenza o ostruzione valvolare. Esistono prove evidenti che la stenosi polmonare e il rigurgito polmonare sono associati a intolleranza all'esercizio, aritmie e un aumentato rischio di morte improvvisa. La tempestiva sostituzione della valvola polmonare può arrestare e può invertire tali esiti sfavorevoli. Tuttavia, ciò significa che i pazienti devono sottoporsi a più interventi chirurgici a cuore aperto per ridurre il carico emodinamico sul ventricolo destro. Il processo decisionale in questi pazienti con disfunzione RVOT si basa sull'obiettivo di eseguire la sostituzione della valvola polmonare il più tardi possibile per ridurre al minimo il numero totale di interventi chirurgici a cuore aperto richiesti nei singoli pazienti, ma prima che la compromissione funzionale possa essere irreversibile. È importante sottolineare che questo punto di "non ritorno" nella pressione ventricolare destra e/o nel sovraccarico di volume è ancora sconosciuto e rappresenta uno dei problemi più impegnativi nel campo della CHD. Idealmente, la qualità della vita, la sopravvivenza e la libertà dall'aritmia atriale e ventricolare dovrebbero essere gli endpoint per qualsiasi studio che tenti di ottimizzare i tempi di sostituzione della valvola polmonare. Tuttavia, tali studi richiederebbero un lungo follow-up in ampie popolazioni di pazienti e non contribuiranno a migliorare la gestione della disfunzione del tratto di efflusso del ventricolo destro (RVOT) a breve termine. Al fine di progettare studi con endpoint funzionali surrogati, è fondamentale una solida comprensione delle conseguenze fisiologiche dell'alterazione del carico RV e delle sue implicazioni per la funzione biventricolare o la capacità di esercizio.

I ricercatori hanno stabilito un metodo per acquisire robusti loop di pressione-volume RV presso il nostro istituto. Nel contesto di uno studio di ricerca, i ricercatori hanno eseguito misurazioni del catetere di conduttanza RV in 22 pazienti con insufficienza cardiaca con frazione di eiezione conservata e in 11 pazienti senza evidenza di alcuna malattia RV. All'interno dello studio RaDICAL i ricercatori mirano ulteriormente a confrontare questi risultati con i loop pressione-volume acquisiti in pazienti con cardiopatia congenita (CHD) e condizioni avverse di carico del ventricolo destro al fine di valutare le caratteristiche, l'incidenza e i predittori del ventricolo destro indipendente dal carico (RV) disfunzione diastolica.