Função Diastólica do Ventrículo Direito na Carga Adversa Crônica do VD e Doença Cardíaca Congênita (RaDICAL-CHD)

Um dos principais problemas na população em expansão de pacientes com doença cardíaca congênita (DCC) é a disfunção da via de saída (OT) do ventrículo direito (VD). O reparo cirúrgico inicial para condições complexas ou cirurgia repetida para regurgitação pulmonar livre geralmente inclui a criação de um VD artificial para conexão da artéria pulmonar principal. Com o tempo, esses condutos são propensos a desenvolver incompetência ou obstrução valvar. Há evidências claras de que a estenose pulmonar e a regurgitação pulmonar estão associadas à intolerância ao exercício, arritmias e aumento do risco de morte súbita. A substituição oportuna da válvula pulmonar pode interromper e reverter esses resultados desfavoráveis. No entanto, isso significa que os pacientes devem ser submetidos a múltiplas cirurgias de coração aberto para reduzir a carga hemodinâmica no ventrículo direito. A tomada de decisão nesses pacientes com disfunção da VSVD baseia-se no objetivo de realizar a substituição da válvula pulmonar o mais tarde possível para minimizar o número total de cirurgias de coração aberto necessárias em pacientes individuais, mas antes que o comprometimento funcional possa ser irreversível. É importante ressaltar que esse ponto de 'não retorno' na pressão ventricular direita e/ou sobrecarga de volume ainda é desconhecido e representa um dos problemas mais desafiadores no campo da DCC. Idealmente, a qualidade de vida, a sobrevida e a ausência de arritmias atriais e ventriculares devem ser os pontos finais de qualquer estudo que tente otimizar o tempo de substituição da válvula pulmonar. No entanto, tais estudos exigiriam um longo acompanhamento em grandes populações de pacientes e não ajudariam a melhorar o manejo da disfunção da via de saída do ventrículo direito (VSVD) no curto prazo. A fim de projetar estudos com desfechos funcionais substitutos, é fundamental uma compreensão sólida das consequências fisiológicas da alteração da carga do VD e suas implicações para a função biventricular ou capacidade de exercício.

Os investigadores estabeleceram um método de aquisição de loops de pressão-volume robustos em nossa instituição. No contexto de um estudo de pesquisa, os investigadores realizaram medições de cateter de condutância RV em 22 pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada e em 11 pacientes sem evidência de qualquer doença RV. Dentro do estudo RaDICAL, os pesquisadores pretendem comparar ainda mais esses resultados com loops de pressão-volume adquiridos em pacientes com doença cardíaca congênita (DCC) e condições adversas de carga do VD, a fim de avaliar características, incidência e preditores de ventrículo direito (VD) independente da carga. Disfunção diastólica.