Función diastólica del ventrículo derecho en la carga adversa crónica del VD y la cardiopatía congénita (RaDICAL-CHD)

Uno de los principales problemas en la creciente población de pacientes con cardiopatía congénita (CHD) es la disfunción del tracto de salida (OT) del ventrículo derecho (VD). La reparación quirúrgica inicial para condiciones complejas o la cirugía repetida para la regurgitación pulmonar libre a menudo incluye la creación de una conexión artificial entre el VD y la arteria pulmonar principal. Con el tiempo, estos conductos son propensos a desarrollar incompetencia u obstrucción valvular. Existe evidencia clara de que la estenosis pulmonar y la regurgitación pulmonar están asociadas con intolerancia al ejercicio, arritmias y un mayor riesgo de muerte súbita. El reemplazo oportuno de la válvula pulmonar puede detener y revertir esos resultados desfavorables. Sin embargo, esto significa que los pacientes deben someterse a múltiples cirugías a corazón abierto para reducir la carga hemodinámica sobre el ventrículo derecho. La toma de decisiones en estos pacientes con disfunción del TSVD se basa en el objetivo de realizar el reemplazo de la válvula pulmonar lo más tarde posible para minimizar el número total de cirugías a corazón abierto requeridas en pacientes individuales, pero antes de que el deterioro funcional sea irreversible. Es importante destacar que este punto de "no retorno" en la sobrecarga de volumen y/o presión del ventrículo derecho aún se desconoce y representa uno de los problemas más desafiantes en el campo de la cardiopatía coronaria. Idealmente, la calidad de vida, la supervivencia y la ausencia de arritmias auriculares y ventriculares deberían ser los puntos finales de cualquier estudio que intente optimizar el momento del reemplazo de la válvula pulmonar. Sin embargo, tales estudios requerirían un seguimiento prolongado en grandes poblaciones de pacientes y no ayudarán a mejorar el tratamiento de la disfunción del tracto de salida del ventrículo derecho (TSVD) a corto plazo. Para diseñar estudios con criterios de valoración funcionales sustitutos, es fundamental una sólida comprensión de las consecuencias fisiológicas de alterar la carga del VD y sus implicaciones para la función biventricular o la capacidad de ejercicio.

Los investigadores establecieron un método para adquirir bucles de presión-volumen del VD robustos en nuestra institución. En el contexto de un estudio de investigación, los investigadores realizaron mediciones del catéter de conductancia del VD en 22 pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada y en 11 pacientes sin evidencia de ninguna enfermedad del VD. Dentro del estudio RaDICAL, los investigadores tienen como objetivo comparar estos resultados con los bucles de presión-volumen adquiridos en pacientes con cardiopatía congénita (CHD) y condiciones adversas de carga del VD para evaluar las características, la incidencia y los predictores del ventrículo derecho (VD) independiente de la carga. disfunción diastólica.