Voetorthese voor reumatoïde artritis in een vroeg stadium

Reumatoïde artritis (RA) is een auto-immuun, chronische, progressieve, systemische ontstekingsziekte die leidt tot aanzienlijke pijn, invaliditeit en andere morbiditeiten. In Denemarken zijn dat er 40.000 patiënten met RA. Bij RA wordt aangenomen dat synovitis, effusie, uiteindelijk erosieve artritis, botverlies en verzwakking van het spier- en peesapparaat klinisch herkenbare valgushiel of pes planovalgus-misvorming veroorzaken. Deze symptomen veroorzaken geleidelijk aan onomkeerbare gewrichtsmisvormingen en veranderingen in de motoriek van spieren3. Meer dan 85% van de patiënten met RA ervaart tijdens het verloop van de ziekte pijnlijke voeten en enkels. Ondanks medische ontwikkelingen zijn voetorthesen (FO) nog steeds een belangrijke aanvullende behandeling en worden ze vaak voorgeschreven met de bedoeling de voet te stabiliseren en uit te lijnen. Dit heeft een aantal redenen: 1) aanhoudende voet- en enkelproblemen die nog steeds optreden, zelfs nadat klinische remissie is bereikt. 2) patiënten met verhoogde ziekteactiviteit kunnen mechanische voetstoornissen hebben die behandeling nodig hebben in combinatie met systemische behandeling. en 3) patiënten die niet hebben gereageerd op of niet in aanmerking komen voor biologische agentia, blijven actieve voetstoornissen hebben. De wetenschappelijke onderzoeksliteratuur binnen de FO-behandeling is echter achtergebleven bij de klinische praktijk, waardoor de clinicus vaak interventies aanbeveelt op basis van meningen en ervaringen uit het verleden in plaats van gepubliceerd bewijs9.

De productie van FO is een enorme industrie. Bijgevolg is er een grote verscheidenheid aan producten met verschillende materialen, ontwerpen, productietechnieken en procedures. In de literatuur is aangetoond dat sommige FO pijn verminderen, maar er is een aanzienlijk aantal waarvoor de onderzoeken geen uitsluitsel geven of het effect van FO weerleggen. Dit kan te wijten zijn aan verschillen in methodologie, schaarse beschrijving van de orthesen en beperkte informatie over het ziektetype en het stadium van de patiënt. Multidisciplinaire studies zijn echter nog beperkt en het is daarom te vroeg om op basis van de huidige kennis richtlijnen te geven over hoe deze ingrepen het menselijk lichaam mechanisch beïnvloeden. Eerdere studies hebben zich voornamelijk gericht op hoe voetorthesen pijn, voetfunctie, loopsnelheid, plantaire druk op de voorvoet en loopparameters beïnvloeden, zonder rekening te houden met de mechanische principes waarop de grondgedachten voor FO oorspronkelijk waren gebaseerd. Dit heeft geleid tot een overvloed aan klinische onderzoeken die moeilijk te interpreteren zijn, aangezien FO klinische uitkomsten en FO gangmechanismen niet samen zijn bestudeerd.