Evaluatie van genezing van intra-botachtige defecten in gemodificeerde minimaal invasieve chirurgische techniek

Parodontale chirurgie heeft zich de afgelopen jaren in de wereld van de tandheelkunde uitgebreid, omdat er nieuwe technieken opkomen om de verschillende en complexe parodontale aandoeningen te behandelen. Chirurgische procedures in de tandheelkunde hebben grote veranderingen ondergaan om invasiviteit te minimaliseren. Bovendien zijn er nieuwe instrumenten en materialen gemaakt die passen bij de evolutie van de chirurgische procedures (Cortellini. 2012).

Tanden met diepe pockets geassocieerd met diepe intra-botdefecten vormen een klinische uitdaging voor parodontologen, waar parodontale regeneratie bewezen effectief is bij de behandeling van een-, twee- en driewandige intra-botdefecten (Needleman en Tucker 2012; Naaldman. 2015).

Harrel en Rees (1995) waren de eersten die de term minimaal invasieve chirurgie (MIS) introduceerden. MIS wordt gebruikt om het gebruik van kleinere en nauwkeurigere chirurgische ingrepen te beschrijven die mogelijk zijn met behulp van vergrotende instrumenten, zoals operatiemicroscopen en microchirurgische instrumenten en materialen (Cortellini. 2012).

De grondgedachte voor de ontwikkeling van minimaal invasieve chirurgische techniek (MIST) omvat: vermindering van trauma tijdens de operatie, toename van flap- en wondstabiliteit, verbetering van primaire wondsluiting, verkorting van chirurgische tijd en minimalisering van intra-operatieve en postoperatieve ongemak voor de patiënt (Cortellini. 2007).

Met het gebruik van MIST bevestigden Cortellini en Tonneti (2009) de bescherming van bloedstolsels met de aspecten wond- en bloedstolselstabiliteit en primaire wondsluiting.

Een verbetering van MIST, de gemodificeerde minimaal invasieve chirurgische techniek (M-MIST), is in 2009 door Cortellini geïntroduceerd om de chirurgische invasiviteit verder te verminderen, met drie belangrijke doelstellingen voor ogen: (1) de neiging tot instorting van het interdentale weefsel minimaliseren door ruimte te bieden voorziening voor regeneratie, (2) de stabiliteit van wond/weke delen verbeteren en (3) de morbiditeit van de patiënt verminderen.

Sommige auteurs evalueerden het gebruik van verschillende regeneratieve materialen in MIST en M-MIST, b.v. Emailmatrixderivaat (Cortellini 2007) PDGF-bb (Cosyn et al. 2012) en met collageen verrijkt xeno-transplantaat van runderen (Mishra et al., 2013). Cortellini (2011) merkte ook op dat het gebruik van regeneratief materiaal niet nodig is bij M-MIST.

Hung et al, (2012) rapporteerden dat granulatieweefsel voorloperstamcellen zou kunnen bevatten, die zeer belangrijke componenten zijn die nodig zijn voor parodontale weefselregeneratie.

Bovendien, Park et al. (2011) gingen ervan uit dat het ontstoken granulatieweefsel zou kunnen worden gebruikt om verloren weefsels bij dezelfde persoon op andere defecte locaties te regenereren, afhankelijk van het regeneratieve potentieel ervan.

Alle voorgaande gegevens riepen een belangrijke vraag op over de noodzaak om granulatieweefsel te verwijderen bij parodontale regeneratieve technieken: is volledige verwijdering van granulatieweefsel in M-MIST verplicht voor de behandeling van geïsoleerde intra-botachtige defecten voor een betere genezing?