Valutazione della guarigione dei difetti intraossei nella tecnica chirurgica minimamente invasiva modificata

La chirurgia parodontale si è espansa nel mondo dell'odontoiatria negli ultimi anni, poiché stanno emergendo nuove tecniche per trattare i diversi e complessi disturbi parodontali. Le procedure chirurgiche in odontoiatria hanno subito importanti modifiche per ridurre al minimo l'invasività. Inoltre, sono stati realizzati nuovi strumenti e materiali per adattarsi all'evoluzione delle procedure chirurgiche (Cortellini. 2012).

I denti con tasche profonde associate a difetti intraossei profondi rappresentano una sfida clinica per i parodontisti, dove la rigenerazione parodontale si è dimostrata efficace nella gestione del trattamento dei difetti intraossei a una, due e tre pareti (Needleman e Tucker 2012; Aguzzino. 2015).

Harrel e Rees (1995) sono stati i primi a introdurre il termine chirurgia minimamente invasiva (MIS). MIS è usato per descrivere l'uso di procedure chirurgiche più piccole e più precise che sono possibili utilizzando strumenti di ingrandimento, come microscopi operatori e strumenti e materiali microchirurgici (Cortellini. 2012).

Il razionale per lo sviluppo della tecnica chirurgica minimamente invasiva (MIST) comprende: riduzione del trauma durante l'intervento chirurgico, aumento della stabilità del lembo e della ferita, miglioramento della chiusura primaria della ferita, riduzione del tempo chirurgico e riduzione al minimo dei costi intraoperatori e postoperatori disagio del paziente (Cortellini. 2007).

Con l'uso di MIST, Cortellini e Tonneti (2009) hanno confermato la protezione del coagulo di sangue con gli aspetti della stabilità della ferita e del coagulo di sangue e la chiusura primaria della ferita.

Un miglioramento di MIST, la tecnica chirurgica minimamente invasiva modificata (M-MIST), è stata introdotta da Cortellini nel 2009 per ridurre ulteriormente l'invasività chirurgica, con tre obiettivi principali in mente: (1) minimizzare la tendenza del tessuto interdentale a collassare fornendo spazio provvedere alla rigenerazione, (2) migliorare la stabilità della ferita/tessuti molli e (3) ridurre la morbilità del paziente.

Alcuni autori hanno valutato l'uso di vari materiali rigenerativi in ​​MIST e M-MIST, ad es. Derivato della matrice dello smalto (Cortellini 2007) PDGF-bb (Cosyn et al. 2012) e xenoinnesto derivato da bovino arricchito di collagene (Mishra et al., 2013). Anche Cortellini (2011) ha notato che l'uso di materiale rigenerativo non è necessario con M-MIST.

Hung et al, (2012) hanno riferito che il tessuto di granulazione potrebbe contenere cellule staminali progenitrici che sono componenti molto importanti necessari per la rigenerazione del tessuto parodontale.

Inoltre Park et al. (2011) hanno ipotizzato che il tessuto di granulazione infiammato potesse essere utilizzato per rigenerare i tessuti persi nello stesso individuo in altri siti difettosi in base al suo potenziale rigenerativo.

Tutti i dati precedenti hanno sollevato un'importante domanda sulla necessità di rimuovere i tessuti di granulazione nelle tecniche rigenerative parodontali: la rimozione completa del tessuto di granulazione in M-MIST è obbligatoria per il trattamento di difetti intraossei isolati per una migliore guarigione?