Avaliação da Cicatrização de Defeitos Intra-ósseos em Técnica Cirúrgica Minimamente Invasiva Modificada

A cirurgia periodontal tem vindo a expandir-se no mundo da medicina dentária ao longo dos últimos anos, à medida que surgem novas técnicas para tratar as diferentes e complexas desordens periodontais. Os procedimentos cirúrgicos em odontologia passaram por grandes mudanças para minimizar a invasividade. Além disso, novos instrumentos e materiais foram feitos para atender a evolução dos procedimentos cirúrgicos (Cortellini. 2012).

Dentes com bolsas profundas associadas a defeitos intra-ósseos profundos são um desafio clínico para os periodontistas, onde a regeneração periodontal provou ser eficaz no tratamento de defeitos intra-ósseos de uma, duas e três paredes (Needleman e Tucker 2012;Needleman. 2015).

Harrel e Rees (1995) foram os primeiros a introduzir o termo cirurgia minimamente invasiva (MIS). MIS é usado para descrever o uso de procedimentos cirúrgicos menores e mais precisos que são possíveis com o uso de instrumentos de ampliação, como microscópios operacionais e instrumentos e materiais microcirúrgicos (Cortellini. 2012).

A justificativa para o desenvolvimento da técnica cirúrgica minimamente invasiva (MIST) inclui: redução do trauma durante a cirurgia, aumento da estabilidade do retalho e da ferida, melhora do fechamento primário da ferida, redução do tempo cirúrgico e minimização do tempo intraoperatório e pós-operatório desconforto do paciente (Cortellini. 2007).

Com o uso de MIST, Cortellini e Tonneti (2009) confirmaram a proteção do coágulo sanguíneo com os aspectos de ferida e estabilidade do coágulo sanguíneo e fechamento primário da ferida.

Um aprimoramento da MIST, a técnica cirúrgica minimamente invasiva modificada (M-MIST), foi introduzida por Cortellini em 2009 para reduzir ainda mais a invasividade cirúrgica, com três objetivos principais em mente: (1) minimizar a tendência do tecido interdental ao colapso, fornecendo espaço provisão para regeneração, (2) aumentar a estabilidade da ferida/tecido mole e (3) reduzir a morbidade do paciente.

Alguns autores avaliaram o uso de vários materiais regenerativos em MIST e M-MIST, por exemplo. Derivado de matriz de esmalte (Cortellini 2007) PDGF-bb (Cosyn et al. 2012) e xenoenxerto derivado de bovino enriquecido com colágeno (Mishra et al., 2013). Cortellini (2011) também observou que o uso de material regenerativo não é necessário com o M-MIST.

Hung et al, (2012) relataram que o tecido de granulação pode conter células-tronco progenitoras que são componentes muito importantes necessários para a regeneração do tecido periodontal.

Além disso, Park et al. (2011) assumiram que o tecido de granulação inflamado poderia ser usado para regenerar tecidos perdidos no mesmo indivíduo em outros locais defeituosos de acordo com seu potencial regenerativo.

Todos os dados anteriores levantaram uma questão importante sobre a necessidade de remover tecidos de granulação em técnicas regenerativas periodontais: a remoção completa do tecido de granulação no M-MIST é obrigatória para o tratamento de defeitos intra-ósseos isolados para melhor cicatrização?