Beheer van hyperprolactinemie bij reproductieve diensten aan het Universitair Ziekenhuis van Coventry en Warwickshire

Hyperprolactinemie en schildklieraandoeningen kunnen de vruchtbaarheid aanzienlijk verminderen door ovulatoire disfunctie te veroorzaken. Er zijn geen aanwijzingen dat behandeling van hyperprolactinemie in aanwezigheid van regelmatige ovulatoire menstruatie de vruchtbaarheid zal verbeteren. Anekdotische observatie van de praktijk bij UHCW NHS Trust suggereerde echter dat dopamine-agonisten vaak worden voorgeschreven, ongeacht of er symptomen van hyperprolactinemie aanwezig zijn.

Het doel van de studie was om de prevalentie vast te stellen van hyperprolactinemie en de incidentie van subklinische hypothyreoïdie bij patiënten die subfertiliteitsonderzoeken ondergaan bij UHCW NHS Trust. Ook om de behandeling van patiënten met hyperprolactinemie en een normale hypofyse-MRI-scan te onderzoeken en de trends in de behandeling te onderzoeken; en tot slot, om te onderzoeken hoe dit de reproductieve diensten zou kunnen verbeteren.

Van 107 patiënten werd vastgesteld dat ze tussen januari 2014 en januari 2017 een hoge prolactinewaarde hadden. Ziekenhuisdossiers werden onderzocht op demografische gegevens van de patiënt, relevante bloed- en scanresultaten, medische geschiedenis, eventuele behandelingen en behandelresultaten.

De prevalentie van hyperprolactinemie was 23%. 20,6% van de patiënten had een suboptimale schildklierfunctie en werd gestart met levothyroxine. Prolactinespiegels en de aanwezigheid van relevante symptomen hadden slechts gedeeltelijk invloed op het al dan niet gebruiken van dopamine-agonisten bij mensen met normale hypofyse-MRI-resultaten (of bij wie geen scan was uitgevoerd). Het gebruik van dopamine-agonisten bleek verband te houden met geassisteerde conceptie en een lagere incidentie van geboortecomplicaties (incl. miskraam, vroeggeboorte), hoewel de betekenis hiervan beperkt was door de omvang van de dataset.

Dopamine-agonisten bleken vaak te worden gebruikt bij complexere patiënten, in plaats van uitsluitend patiënten met een hogere prolactinewaarde en/of de aanwezigheid van gerelateerde symptomen. Patiënten ondergingen vaak een hypofyse-MRI-scan zonder symptomen, in tegenstelling tot bewijs. De bevindingen suggereren dat minder patiënten moeten worden gescand en minder moeten worden behandeld met dopamine-agonisten. Een gezondheidseconomisch evaluatieonderzoek zou nuttig zijn om de potentiële kostenbesparing die dit zou kunnen opleveren, op te helderen. Het kan beter zijn prioriteit te geven aan de optimalisering van de schildklierfunctie, met name wanneer de overeenkomsten in de prevalentie van suboptimale schildklierfunctie en die van hyperprolactinemie worden opgemerkt.