Řízení hyperprolaktinémie v reprodukčních službách ve Fakultní nemocnici v Coventry a Warwickshire

Hyperprolaktinémie a poruchy štítné žlázy mohou významně snížit plodnost tím, že způsobují ovulační dysfunkci. Neexistují žádné důkazy, které by naznačovaly, že léčba hyperprolaktinémie za přítomnosti pravidelné ovulační menstruace zlepší plodnost. Neoficiální pozorování praxe v UHCW NHS Trust však naznačovalo, že agonisté dopaminu jsou často předepisováni bez ohledu na to, zda jsou přítomny příznaky hyperprolaktinémie.

Cílem studie bylo zjistit prevalenci hyperprolaktinémie a incidenci subklinické hypotyreózy u pacientek podstupujících vyšetření subfertility v UHCW NHS Trust. Také prozkoumat léčbu pacientů s hyperprolaktinémií a normálním MRI vyšetřením hypofýzy a prozkoumat trendy v léčbě; a konečně prozkoumat, jak by to mohlo zlepšit reprodukční služby.

Mezi lednem 2014 a lednem 2017 bylo zjištěno 107 pacientů s vysokou hodnotou prolaktinu. Nemocniční záznamy byly zkoumány na demografické údaje pacientů, relevantní výsledky krve a skenování, anamnézu, případnou léčbu a výsledky léčby.

Prevalence hyperprolaktinémie byla 23 %. 20,6 % pacientů mělo suboptimální funkci štítné žlázy a byla zahájena léčba levothyroxinem. Hladiny prolaktinu a přítomnost relevantních symptomů měly pouze částečný vliv na to, zda byli agonisté dopaminu používáni u pacientů s normálními výsledky MRI hypofýzy (nebo kde nebyl proveden žádný sken). Zdá se, že použití agonistů dopaminu koreluje s asistovaným početím a nižším výskytem porodních komplikací (vč. potrat, předčasné narození), i když význam toho byl omezen velikostí souboru dat.

Zdá se, že agonisté dopaminu se často používají u složitějších pacientů, spíše než výhradně u pacientů s vyšší hodnotou prolaktinu a/nebo přítomností související symptomatologie. Na rozdíl od důkazů pacienti často podstupovali vyšetření MRI hypofýzy bez příznaků. Zjištění naznačují, že by mělo být skenováno méně pacientů a méně léčeni agonisty dopaminu. K objasnění potenciálních úspor nákladů, které by to mohlo představovat, by byla užitečná studie hodnocení ekonomiky zdraví. Může být lepší upřednostnit optimalizaci funkce štítné žlázy, zvláště když si všimneme podobností v prevalenci suboptimální funkce štítné žlázy a hyperprolaktinémie.