Hyperprolaktinemian hoito lisääntymispalveluissa Coventryn ja Warwickshiren yliopistollisessa sairaalassa

Hyperprolaktinemia ja kilpirauhasen toimintahäiriöt voivat vähentää merkittävästi hedelmällisyyttä aiheuttamalla ovulaation toimintahäiriöitä. Ei ole näyttöä siitä, että hyperprolaktinemian hoito säännöllisten ovulaatiokuukautisten yhteydessä parantaisi hedelmällisyyttä. UHCW NHS Trustin käytännön havainnot kuitenkin viittaavat siihen, että dopamiiniagonisteja määrätään usein riippumatta siitä, esiintyykö hyperprolaktinemian oireita.

Tutkimuksen tavoitteena oli selvittää hyperprolaktinemian esiintyvyys ja subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan esiintyvyys potilailla, joille tehdään UHCW NHS Trustin hedelmättömyystutkimuksia. Lisäksi tutkia hyperprolaktinemiaa sairastavien potilaiden hoitoa ja normaalia aivolisäkkeen magneettikuvausta ja tutkia hoidon suuntauksia; ja lopuksi tutkia, kuinka tämä voisi parantaa lisääntymispalveluja.

107 potilaalla todettiin korkea prolaktiiniarvo tammikuun 2014 ja tammikuun 2017 välisenä aikana. Sairaalarekistereistä tutkittiin potilaiden demografiset tiedot, asiaankuuluvat veri- ja skannaustulokset, sairaushistoria, mahdolliset hoidot ja hoitotulokset.

Hyperprolaktinemian esiintyvyys oli 23 %. 20,6 %:lla potilaista kilpirauhasen toiminta ei ollut optimaalinen, ja he aloittivat levotyroksiinihoidon. Prolaktiinitasoilla ja asiaan liittyvien oireiden esiintymisellä oli vain osittainen vaikutusta siihen, käytettiinkö dopamiiniagonisteja potilailla, joilla oli normaalit aivolisäkkeen MRI-tulokset (tai joilla ei suoritettu skannausta). Dopamiiniagonistien käyttö näytti korreloivan avustetun hedelmöittymisen ja synnytyksen komplikaatioiden pienemmän ilmaantuvuuden kanssa (sis. keskenmeno, ennenaikaisuus), vaikka tämän merkitystä rajoitti tietojoukon koko.

Dopamiiniagonisteja näytti usein käytettävän monimutkaisemmilla potilailla, eikä pelkästään niillä, joilla on korkeampi prolaktiiniarvo ja/tai siihen liittyviä oireita. Potilaille tehtiin usein aivolisäkkeen MRI-kuvaus ilman oireita, toisin kuin todisteita. Löydökset viittaavat siihen, että vähemmän potilaita tulisi tutkia ja vähemmän hoitaa dopamiiniagonisteilla. Terveystaloudellinen arviointitutkimus olisi hyödyllinen selvittämään mahdollisia kustannussäästöjä, joita tämä voisi tuoda. Voi olla parempi asettaa etusijalle kilpirauhasen toiminnan optimointi, erityisesti kun huomioidaan yhtäläisyydet suboptimaalisen kilpirauhasen toiminnan ja hyperprolaktinemian esiintyvyyden välillä.