Gestion de l'hyperprolactinémie dans les services de reproduction à l'hôpital universitaire de Coventry et Warwickshire

L'hyperprolactinémie et les troubles thyroïdiens peuvent réduire considérablement la fertilité en provoquant un dysfonctionnement ovulatoire. Il n'existe aucune preuve suggérant que le traitement de l'hyperprolactinémie en présence de menstruations ovulatoires régulières améliore la fertilité. Cependant, une observation anecdotique de la pratique au UHCW NHS Trust a suggéré que les agonistes de la dopamine sont souvent prescrits, que des symptômes d'hyperprolactinémie soient présents ou non.

Le but de l'étude était d'établir la prévalence de l'hyperprolactinémie et l'incidence de l'hypothyroïdie subclinique chez les patients subissant des investigations sur la sous-fertilité à l'UHCW NHS Trust. En outre, examiner la prise en charge des patients atteints d'hyperprolactinémie et d'une IRM hypophysaire normale, et explorer les tendances en matière de traitement ; et enfin, pour explorer comment cela pourrait améliorer les services de reproduction.

107 patients ont été identifiés comme ayant un taux élevé de prolactine entre janvier 2014 et janvier 2017. Les dossiers hospitaliers ont été examinés pour les données démographiques des patients, les résultats sanguins et d'analyse pertinents, les antécédents médicaux, tout traitement et les résultats du traitement.

La prévalence de l'hyperprolactinémie était de 23 %. 20,6% des patients avaient une fonction thyroïdienne sous-optimale et ont été mis sous lévothyroxine. Les taux de prolactine et la présence de symptômes pertinents n'avaient qu'une incidence partielle sur l'utilisation ou non d'agonistes de la dopamine chez les personnes dont les résultats d'IRM hypophysaire étaient normaux (ou lorsqu'aucune analyse n'avait été effectuée). L'utilisation d'agonistes de la dopamine semble être corrélée à la procréation assistée et à une incidence plus faible de complications à la naissance (inc. fausse couche, prématurité), même si l'importance de cela était limitée par la taille de l'ensemble de données.

Les agonistes de la dopamine semblaient souvent être utilisés chez des patients plus complexes, plutôt qu'exclusivement ceux avec une lecture de prolactine plus élevée et/ou la présence d'une symptomatologie associée. Les patients ont fréquemment subi une IRM hypophysaire en l'absence de symptômes, contrairement aux preuves. Les résultats suggèrent que moins de patients devraient être scannés et moins traités avec des agonistes de la dopamine. Une étude d'évaluation de l'économie de la santé serait utile pour élucider les économies potentielles que cela pourrait représenter. Il peut être préférable de donner la priorité à l'optimisation de la fonction thyroïdienne, en particulier lorsque l'on note les similitudes dans la prévalence de la fonction thyroïdienne sous-optimale et celle de l'hyperprolactinémie.