Management von Hyperprolaktinämie in Reproduktionsdiensten am Universitätskrankenhaus von Coventry und Warwickshire

Hyperprolaktinämie und Schilddrüsenerkrankungen können die Fruchtbarkeit erheblich beeinträchtigen, indem sie eine ovulatorische Dysfunktion verursachen. Es gibt keine Hinweise darauf, dass die Behandlung einer Hyperprolaktinämie bei regelmäßiger ovulatorischer Menstruation die Fruchtbarkeit verbessert. Anekdotische Beobachtungen der Praxis beim UHCW NHS Trust legten jedoch nahe, dass Dopaminagonisten häufig verschrieben werden, unabhängig davon, ob Symptome einer Hyperprolaktinämie vorliegen.

Ziel der Studie war es, die Prävalenz von Hyperprolaktinämie und die Inzidenz von subklinischer Hypothyreose bei Patienten zu ermitteln, die sich Subfertilitätsuntersuchungen beim UHCW NHS Trust unterzogen. Außerdem, um das Management von Patienten mit Hyperprolaktinämie und einem normalen MRT-Scan der Hypophyse zu untersuchen und die Behandlungstrends zu untersuchen; und schließlich zu untersuchen, wie dies die reproduktiven Dienste verbessern könnte.

Zwischen Januar 2014 und Januar 2017 wurde bei 107 Patienten ein hoher Prolaktinwert festgestellt. Die Krankenhausunterlagen wurden auf Patientendaten, relevante Blut- und Scanergebnisse, Krankengeschichte, Behandlung und Behandlungsergebnisse untersucht.

Die Prävalenz der Hyperprolaktinämie betrug 23 %. 20,6 % der Patienten hatten eine suboptimale Schilddrüsenfunktion und wurden mit Levothyroxin begonnen. Prolaktinspiegel und das Vorhandensein relevanter Symptome hatten nur einen teilweisen Einfluss darauf, ob Dopaminagonisten bei Patienten mit normalen Hypophysen-MRT-Ergebnissen (oder bei denen kein Scan durchgeführt wurde) verwendet wurden. Die Anwendung von Dopaminagonisten schien mit assistierter Empfängnis und einer geringeren Inzidenz von Geburtskomplikationen (inkl. Fehlgeburt, Frühgeburtlichkeit), obwohl die Aussagekraft durch die Größe des Datensatzes begrenzt war.

Dopaminagonisten schienen häufig bei komplexeren Patienten eingesetzt zu werden und nicht ausschließlich bei Patienten mit einem höheren Prolaktinwert und/oder dem Vorliegen einer verwandten Symptomatik. Die Patienten unterzogen sich entgegen aller Beweise häufig einer Hypophysen-MRT-Untersuchung ohne Symptome. Die Ergebnisse legen nahe, dass weniger Patienten gescannt und weniger mit Dopaminagonisten behandelt werden sollten. Eine gesundheitsökonomische Bewertungsstudie wäre hilfreich, um die potenziellen Kosteneinsparungen zu erläutern, die dies darstellen könnte. Es kann besser sein, der Optimierung der Schilddrüsenfunktion Priorität einzuräumen, insbesondere wenn man die Ähnlichkeiten in der Prävalenz der suboptimalen Schilddrüsenfunktion und der Hyperprolaktinämie feststellt.