Zarządzanie hiperprolaktynemią w usługach reprodukcyjnych w Szpitalu Uniwersyteckim w Coventry i Warwickshire

Hiperprolaktynemia i zaburzenia czynności tarczycy mogą znacznie obniżać płodność, powodując zaburzenia owulacji. Nie ma dowodów sugerujących, że leczenie hiperprolaktynemii przy regularnych miesiączkach owulacyjnych poprawi płodność. Jednak niepotwierdzone obserwacje praktyki w UHCW NHS Trust sugerowały, że agoniści dopaminy są często przepisywani niezależnie od tego, czy występują objawy hiperprolaktynemii.

Celem pracy było ustalenie częstości występowania hiperprolaktynemii oraz subklinicznej niedoczynności tarczycy u pacjentek poddawanych badaniom niepłodności w UHCW NHS Trust. Ponadto, aby zbadać postępowanie z pacjentami z hiperprolaktynemią i prawidłowym badaniem MRI przysadki mózgowej oraz zbadać trendy w leczeniu; i wreszcie, aby zbadać, w jaki sposób może to poprawić usługi reprodukcyjne.

Zidentyfikowano 107 pacjentów z wysokim odczytem prolaktyny między styczniem 2014 a styczniem 2017. Przeanalizowano dokumentację szpitalną pod kątem danych demograficznych pacjentów, odpowiednich wyników krwi i skanów, historii medycznej, leczenia i wyników leczenia.

Częstość występowania hiperprolaktynemii wynosiła 23%. 20,6% pacjentów miało suboptymalną czynność tarczycy i rozpoczęto leczenie lewotyroksyną. Poziomy prolaktyny i obecność odpowiednich objawów miały tylko częściowy wpływ na to, czy agoniści dopaminy byli stosowani u osób z prawidłowymi wynikami MRI przysadki (lub u których nie wykonano skanu). Wydaje się, że stosowanie agonistów dopaminy koreluje ze wspomaganym poczęciem i mniejszą częstością powikłań porodowych (m.in. poronienie, wcześniactwo), chociaż znaczenie tego było ograniczone wielkością zbioru danych.

Wydaje się, że agoniści dopaminy byli często stosowani u bardziej złożonych pacjentów, a nie wyłącznie u pacjentów z wyższym odczytem prolaktyny i/lub obecnością powiązanych objawów. Wbrew dowodom pacjenci często poddawani byli badaniu MRI przysadki przy braku objawów. Odkrycia sugerują, że mniej pacjentów powinno być skanowanych i mniej leczonych agonistami dopaminy. Badanie oceniające ekonomikę zdrowia byłoby przydatne do wyjaśnienia potencjalnych oszczędności kosztów, jakie może to oznaczać. Być może lepszym rozwiązaniem będzie priorytetowe potraktowanie optymalizacji czynności tarczycy, zwłaszcza gdy zauważy się podobieństwa w częstości występowania suboptymalnej czynności tarczycy i hiperprolaktynemii.