Hyperprolactinemi Management in Reproductive Services ved University Hospital of Coventry og Warwickshire

Hyperprolaktinemi og skjoldbruskkjertelforstyrrelser kan redusere fruktbarheten betydelig ved å forårsake ovulatorisk dysfunksjon. Det er ingen bevis som tyder på at behandling av hyperprolaktinemi i nærvær av regelmessig ovulatorisk menstruasjon vil forbedre fertiliteten. Imidlertid antydet anekdotisk observasjon av praksis ved UHCW NHS Trust at dopaminagonister ofte foreskrives uavhengig av om symptomer på hyperprolaktinemi er tilstede.

Målet med studien var å fastslå forekomsten av hyperprolaktinemi og forekomsten av subklinisk hypotyreose hos pasienter som gjennomgår subfertilitetsundersøkelser ved UHCW NHS Trust. Også for å undersøke behandling av pasienter med hyperprolaktinemi og en normal hypofyse MR-skanning, og utforske trendene i behandling; og til slutt, for å utforske hvordan dette kan forbedre reproduktive tjenester.

107 pasienter ble identifisert med høy prolaktinavlesning mellom januar 2014 og januar 2017. Sykehusjournaler ble undersøkt for pasientdemografi, relevante blod- og skanningsresultater, medisinsk historie, eventuell behandling og behandlingsresultater.

Prevalensen av hyperprolaktinemi var 23 %. 20,6 % av pasientene hadde suboptimal skjoldbruskfunksjon og ble startet på levotyroksin. Prolaktinnivåer, og tilstedeværelse av relevante symptomer, hadde kun delvis betydning for om dopaminagonister ble brukt hos de med normale hypofyse-MR-resultater (eller hvor det ikke ble utført skanning). Bruken av dopaminagonister så ut til å korrelere med assistert befruktning og en lavere forekomst av fødselskomplikasjoner (inkl. spontanabort, prematuritet), selv om betydningen av dette var begrenset av størrelsen på datasettet.

Dopaminagonister så ofte ut til å bli brukt hos mer komplekse pasienter, snarere enn utelukkende de med høyere prolaktinavlesning og/eller tilstedeværelse av relatert symptomatologi. Pasienter gjennomgikk ofte en MR-skanning av hypofysen i fravær av symptomer, i motsetning til bevis. Funnene tyder på at færre pasienter bør skannes og mindre behandles med dopaminagonister. En helseøkonomisk evalueringsstudie vil være nyttig for å belyse den potensielle kostnadsbesparelsen dette kan representere. Det kan være bedre å prioritere optimalisering av skjoldbruskkjertelfunksjonen, spesielt når man legger merke til likhetene i prevalensen av suboptimal skjoldbruskkjertelfunksjon og hyperprolaktinemi.