Manejo da hiperprolactinemia em serviços reprodutivos no Hospital Universitário de Coventry e Warwickshire

Hiperprolactinemia e distúrbios da tireoide podem reduzir significativamente a fertilidade, causando disfunção ovulatória. Não há evidências que sugiram que o tratamento da hiperprolactinemia na presença de menstruação ovulatória regular melhore a fertilidade. No entanto, a observação anedótica da prática no UHCW NHS Trust sugeriu que os agonistas da dopamina são frequentemente prescritos, independentemente da presença de sintomas de hiperprolactinemia.

O objetivo do estudo foi estabelecer a prevalência de hiperprolactinemia e a incidência de hipotireoidismo subclínico em pacientes submetidos a investigações de subfertilidade no UHCW NHS Trust. Além disso, examinar o manejo de pacientes com hiperprolactinemia e uma ressonância magnética da hipófise normal e explorar as tendências no tratamento; e, finalmente, explorar como isso poderia melhorar os serviços reprodutivos.

107 pacientes foram identificados como tendo uma leitura de prolactina alta entre janeiro de 2014 e janeiro de 2017. Os registros hospitalares foram examinados para dados demográficos do paciente, resultados relevantes de sangue e exames, histórico médico, qualquer tratamento e resultados do tratamento.

A prevalência de hiperprolactinemia foi de 23%. 20,6% dos pacientes apresentaram função tireoidiana abaixo do ideal e iniciaram levotiroxina. Os níveis de prolactina e a presença de sintomas relevantes tiveram apenas uma influência parcial sobre se os agonistas da dopamina foram usados ​​naqueles com resultados normais de ressonância magnética da hipófise (ou onde nenhuma varredura foi realizada). O uso de agonistas da dopamina parece correlacionar-se com a concepção assistida e uma menor incidência de complicações no parto (inc. aborto espontâneo, prematuridade), embora a significância disso tenha sido limitada pelo tamanho do conjunto de dados.

Os agonistas da dopamina geralmente parecem ser usados ​​em pacientes mais complexos, em vez de exclusivamente naqueles com leitura de prolactina mais alta e/ou presença de sintomatologia relacionada. Os pacientes freqüentemente eram submetidos a ressonância magnética da hipófise na ausência de sintomas, ao contrário das evidências. Os achados sugerem que menos pacientes devem ser examinados e menos tratados com agonistas da dopamina. Um estudo de avaliação da economia da saúde seria útil para elucidar o potencial de economia de custos que isso poderia representar. Pode ser melhor priorizar a otimização da função tireoidiana, principalmente ao observar as semelhanças na prevalência da função tireoidiana subótima e da hiperprolactinemia.