Echografie aan het bed voorspelt progressie van de ernst van de ziekte bij knokkelkoorts

Dengue-koorts heeft verschillende niveaus van ernst, van milde ziekte tot ernstige hemorragische complicaties en shock. Dengue is wereldwijd endemisch en is gevonden in de Verenigde Staten. De sterfte aan knokkelkoorts kan oplopen tot 15-20%, met bijna 22.000 sterfgevallen per jaar, de meeste van hen kinderen (Reddy, 2013). Er is geen betrouwbare manier om onmiddellijk te voorspellen welke kinderen die koorts krijgen tijdens een uitbraak van knokkelkoorts, zullen overgaan tot een ernstigere ziekte. Sommige kinderen met knokkelkoorts zullen verbeteren met beperkte klinische interventies, maar anderen hebben intensieve therapie nodig. Beperkte gezondheidszorgmiddelen in ontwikkelingslanden maken beslissingen over behandeling of beschikking moeilijk, aangezien veel kinderen en slechte klinische beslissingen de morbiditeit en mortaliteit verhogen. In meer ontwikkelde landen, zoals de Verenigde Staten, heeft vroege identificatie van patiënten met knokkelkoorts het potentieel om kinderen te identificeren die baat kunnen hebben bij vroege interventies. Het identificeren van die patiënten is de eerste stap in het verkennen van vroege therapieën om sterfte te bewerkstelligen. Eerder onderzoek heeft aangetoond dat intrathoracaal/peritoneaal vocht en verdikking van de galblaaswand geassocieerd zijn met een ernstiger ziektebeeld bij gehospitaliseerde patiënten met dengue (Michels, 2013). De onderzoekers gaan in op eerdere presentaties op de spoedeisende hulp en polikliniek.

De onderzoekshypothese is dat de aanwezigheid van vroege echografische bevindingen bij kinderen correleert met progressie naar een ernstigere ziekte. Het specifieke doel van de studie is het bepalen van de associatie tussen echografische kenmerken van dengue en ziekteprogressie en klinische uitkomst bij kinderen met dengue.

Deze studie is een prospectieve observationele klinische studie op de afdeling spoedeisende hulp van het Angkor Hospital for Children in Siem Reap, Cambodja. Tot de proefpersonen behoren kinderen van 16 jaar of jonger die zich presenteren tijdens een dengue-uitbraak met vermoedelijke dengue. Onderwerpen zijn onder meer kinderen met een acute koortsziekte en criteria voor dengue op basis van de WHO-richtlijnen uit 2010 (koorts en twee van de volgende criteria: anorexia en misselijkheid, huiduitslag, pijntjes en kwalen, waarschuwingssignalen, leukopenie, positieve tourniquettest). Artsen zullen hun klinische verdenking van dengue, beoogde therapeutische interventies en dispositie bepalen na een anamnese en lichamelijk onderzoek. Onderzoekspersoneel zal diagnostische echografie aan het bed uitvoeren van de galblaas, peritoneale, cardiale en pleurale ruimten. Patiënten zullen worden gevolgd om de klinische uitkomst, therapeutische interventies en dispositie te bepalen. Het primaire eindpunt is progressie van de ziekte.