Diagnostische betekenis van single-center, open en prospectieve evaluatie van 18F-FDG PET/CT dynamische beeldvorming en genomische sequencing bij het detecteren van gemetastaseerde laesies van primair hepatocellulair carcinoom

Hepatische maligniteiten hebben een hoge incidentie en kunnen op basis van hun bronnen worden ingedeeld in primaire leverkanker en gemetastaseerde leverkanker. Er zijn drie hoofdtypen primaire leverkanker: hepatocellulair carcinoom (HCC), cholangiocellulair carcinoom (CCC) en gemengd hepatocellulair carcinoom (zowel hepatocyten als cholangiolaire cellen). In de afgelopen jaren zijn de incidentie en mortaliteit van leverkanker blijven stijgen. Het komt veel voor in Zuidoost-Azië en Afrika, en het aantal leverkankerpatiënten in China vertegenwoordigt 55% van de wereld. Het begin van leverkanker is echter occult; de mate van maligniteit is hoog en de voortgang is snel. De meeste patiënten hebben bij de diagnose een laat stadium of metastasen op afstand bereikt. Beeldvormend onderzoek is een belangrijke methode voor de diagnose en monitoring van leverkanker. Bij het routinematig beeldvormend onderzoek werden voornamelijk de morfologische kenmerken en veranderingen in de bloedtoevoer van de leverlaesies waargenomen. De detectiepercentages van CT en MRI voor leverkanker kunnen respectievelijk 81-89% en 50-80% bedragen. Deze beeldvormingsstudies hebben echter beperkingen en zijn kwetsbaar voor lokale anatomische locaties en kunnen niet worden gebruikt om systemische tumorinvasie en biologische kenmerken te beoordelen. Positronemissietomografie (PET) is een beeldvormingstechniek op moleculair niveau die relatief specifieke tracers gebruikt voor kwalitatieve en kwantitatieve beeldvorming. De goede ruimtelijke en dichtheidsresoluties van computertomografie (röntgencomputertomografie, CT) spelen een belangrijke rol bij de lokalisatie en kwalitatieve diagnose van HCC. 18F-FDG PET/CT kan functionele beeldvorming bieden vanuit moleculair biologisch oogpunt. Het kan niet alleen de tumorinvasie van het hele lichaam begrijpen, maar is ook een belangrijk middel geworden voor kwalitatieve diagnose, stadiëring, prognose en therapeutische evaluatie van tumoren.

Als nieuwe beeldvormingstechnologie speelt 18F-FDG PET/CT een steeds belangrijkere rol bij de diagnose van primaire leverkanker. 18F-FDG PET/CT weerspiegelt het glycometabolisme van tumorweefsels. De diagnose van goedaardige en kwaadaardige tumoren is gebaseerd op het verschil in glucosemetabolisme tussen tumorcellen en normale weefsels. 18F-FDG is een isomeer van glucose en is betrokken bij het glucosemetabolisme. Omdat het gedeoxygeneerd is, kan het geen difosfaathexose genereren en kan het niet deelnemen aan de volgende stap van het metabolisme, maar het blijft in de cel. In de tumorcellen zijn, vanwege de hoge expressie van glucosetransporter-mRNA, de niveaus van glucosetransporters Glut-1 en Glut-3 verhoogd; de expressie van hexokinase is verhoogd; het niveau van glucose-6-fosfatase wordt naar beneden gereguleerd en andere veelvoorkomende factoren zorgen ervoor dat de 18F-FDG-opname van de tumorcellen toeneemt.

Eerdere onderzoekers vonden 18F-FDG PET/CT onbevredigend bij de diagnose van HCC, vooral voor de diagnose van HCC met goed gedifferentieerd weefsel. De onderzoekers geven ook aan dat 18F-FDG PET/CT niet superieur is aan traditionele MRI en CT bij de diagnose van leverkanker. Gecombineerd met het huidige relevante onderzoek kan grofweg worden gesteld dat het positieve percentage leverkanker bij gebruik van 18F-FDG PET/CT bij het diagnosticeren van verschillende graden van weefseldifferentiatie slechts ongeveer 50-70% is. Er lijkt een hoge opname van FDG te zijn in slecht gedifferentieerde HCC. Er is echter niet zo'n voor de hand liggend fenomeen in HCC met gemiddeld of goed gedifferentieerd weefsel. De PET/CT-scans die in al deze documenten worden vermeld, zijn gebaseerd op conventionele statische scans, d.w.z. de beeldgegevens zijn gebaseerd op een statisch opnamebeeld van de tracer in weefsel verkregen op een vast tijdstip na de injectie van 18F-FDG. Om dit te verbeteren, stellen de onderzoekers voor om dynamische gegevensscanning te gebruiken, die de dynamische gegevens vastlegt van het hele lichaamsweefsel, verzameld vanaf het moment van het injecteren van 18F-FDG tot een uur. Dynamische scans kunnen informatie verschaffen over de dynamische veranderingen in het metabolisme en de distributie van tracers in weefsels in de loop van de tijd, zodat ze een rijker metabolisch en distributiepatroon van tumorfoci en metastasen bieden dan statische scans. Het huidige nationale en internationale onderzoek naar 18F-FDG PET/CT dynamische scan bij de metastase van hepatocellulair carcinoom is echter zeer zeldzaam. Daarom is het doel van deze studie om deze kloof te dichten door een dynamische scan van 18F-FDG PET/CT uit te voeren bij nieuw gediagnosticeerde patiënten met leverkanker. De laesies en/of metastasen worden uitgevoerd voor biopsie. Pathologische en genomische studies worden uitgevoerd. Tegelijkertijd worden de verschillen tussen tumorbeelden en weefsels vergeleken. 18F-FDG PET/CT dynamische beeldvorming wordt onderzocht bij primaire metastasen van leverkanker voor de diagnostische waarde.