Significato diagnostico del singolo centro, valutazione aperta e prospettica dell'imaging dinamico PET/CT 18F-FDG e del sequenziamento genomico nel rilevamento delle lesioni metastatiche del carcinoma epatocellulare primario

Le neoplasie epatiche hanno un alto tasso di incidenza e possono essere classificate in carcinoma epatico primario e carcinoma epatico metastatico in base alle loro fonti. Esistono tre tipi principali di carcinoma epatico primario: carcinoma epatocellulare (HCC), carcinoma colangiocellulare (CCC) e carcinoma epatocellulare misto (sia epatociti che cellule colangiolari). Negli ultimi anni, l'incidenza e la mortalità del cancro al fegato hanno continuato ad aumentare. Ha un'alta incidenza nel sud-est asiatico e in Africa e il numero di malati di cancro al fegato in Cina rappresenta il 55% del mondo. Tuttavia, l'insorgenza del cancro al fegato è occulta; il grado di malignità è elevato e il tasso di progresso è rapido. La maggior parte dei pazienti ha raggiunto uno stadio avanzato o metastasi a distanza al momento della diagnosi. L'esame di imaging è un metodo importante per la diagnosi e il monitoraggio del cancro del fegato. L'esame di imaging di routine ha osservato principalmente le caratteristiche morfologiche e le variazioni dell'afflusso di sangue delle lesioni epatiche. I tassi di rilevazione della TC e della risonanza magnetica per il cancro del fegato possono raggiungere rispettivamente l'81-89% e il 50-80%. Tuttavia, questi studi di imaging hanno limitazioni e sono vulnerabili alle posizioni anatomiche locali e non possono essere utilizzati per valutare l'invasione tumorale sistemica e le caratteristiche biologiche. La tomografia ad emissione di positroni (PET) è una tecnica di imaging a livello molecolare che utilizza traccianti relativamente specifici per l'imaging qualitativo e quantitativo. Le buone risoluzioni spaziali e di densità della tomografia computerizzata (tomografia computerizzata a raggi X, TC) svolgono un ruolo importante nella localizzazione e nella diagnosi qualitativa dell'HCC. 18F-FDG PET/CT può fornire immagini funzionali dal punto di vista della biologia molecolare. Non solo può comprendere l'invasione tumorale di tutto il corpo, ma è anche diventato un mezzo importante per la diagnosi qualitativa, la stadiazione, la prognosi e la valutazione terapeutica dei tumori.

Come nuova tecnologia di imaging, la 18F-FDG PET/CT svolge un ruolo sempre più importante nella diagnosi del carcinoma epatico primario. 18F-FDG PET/CT riflette il glicometabolismo dei tessuti tumorali. La diagnosi di tumori benigni e maligni si basa sulla differenza nel metabolismo del glucosio tra cellule tumorali e tessuti normali. 18F-FDG è un isomero del glucosio ed è coinvolto nel processo del metabolismo del glucosio. Poiché è deossigenato, non può generare difosfato esoso e non può partecipare alla fase successiva del metabolismo ma rimane nella cellula. Nelle cellule tumorali, a causa dell'elevata espressione dell'mRNA del trasportatore del glucosio, i livelli dei trasportatori del glucosio Glut-1 e Glut-3 sono aumentati; l'espressione dell'esochinasi è aumentata; il livello di glucosio-6-fosfatasi è sottoregolato e altri fattori comuni aumentano l'assorbimento di 18F-FDG da parte delle cellule tumorali.

Precedenti ricercatori hanno trovato 18F-FDG PET/CT insoddisfacente nella diagnosi di HCC, in particolare per la diagnosi di HCC con tessuto ben differenziato. I ricercatori indicano anche che 18F-FDG PET/TC non è superiore alla tradizionale risonanza magnetica e TC nella diagnosi del cancro al fegato. In combinazione con l'attuale ricerca pertinente, si può affermare approssimativamente che il tasso positivo di cancro al fegato utilizzando 18F-FDG PET/CT nella diagnosi di diversi gradi di differenziazione tissutale è solo del 50-70% circa. Sembra esserci un elevato assorbimento di FDG nell'HCC scarsamente differenziato. Tuttavia, non esiste un fenomeno così evidente nell'HCC con tessuto medio o ben differenziato. Le scansioni PET/TC riportate in tutti questi documenti si basano su scansioni statiche convenzionali, ovvero i dati dell'immagine si basano su un'immagine statica del tracciante nel tessuto ottenuta in un punto temporale fisso dopo l'iniezione di 18F-FDG. Per migliorare, i ricercatori propongono di utilizzare la scansione dinamica dei dati, che acquisisce i dati dinamici dei tessuti di tutto il corpo raccolti dal momento dell'iniezione di 18F-FDG a un'ora. Le scansioni dinamiche possono fornire informazioni sui cambiamenti dinamici nel metabolismo e nella distribuzione del tracciante nei tessuti nel tempo, quindi forniscono un modello metabolico e distributivo più ricco di focolai tumorali e metastasi rispetto alle scansioni statiche. Tuttavia, l'attuale ricerca nazionale e internazionale sulla scansione dinamica PET/TC 18F-FDG nelle metastasi del carcinoma epatocellulare è molto rara. Pertanto, lo scopo di questo studio è quello di colmare questa lacuna eseguendo una scansione dinamica di 18F-FDG PET/CT su pazienti con nuova diagnosi di cancro al fegato. Le lesioni e/o le metastasi vengono eseguite per la biopsia. Vengono eseguiti studi patologici e genomici. Le differenze tra immagini tumorali e tessuti vengono confrontate contemporaneamente. L'imaging dinamico 18F-FDG PET/CT viene esplorato nelle metastasi primarie del cancro al fegato per il valore diagnostico.