Importancia diagnóstica de la evaluación prospectiva, abierta y en un solo centro de imágenes dinámicas con 18F-FDG PET/CT y secuenciación genómica en la detección de lesiones metastásicas de carcinoma hepatocelular primario

Las neoplasias malignas hepáticas tienen una alta tasa de incidencia y se pueden clasificar en cáncer de hígado primario y cáncer de hígado metastásico según sus orígenes. Hay tres tipos principales de cáncer de hígado primario: carcinoma hepatocelular (CHC), carcinoma colangiocelular (CCC) y carcinoma hepatocelular mixto (tanto hepatocitos como células colangiolares). En los últimos años, la incidencia y la mortalidad del cáncer de hígado han seguido aumentando. Tiene una alta incidencia en el sudeste de Asia y África, y el número de pacientes con cáncer de hígado en China representa el 55% del mundo. Sin embargo, la aparición del cáncer de hígado es oculta; el grado de malignidad es alto y la tasa de progreso es rápida. La mayoría de los pacientes han alcanzado una etapa tardía o metástasis a distancia cuando se les diagnostica. El examen por imágenes es un método importante para el diagnóstico y seguimiento del cáncer de hígado. El examen de imagen de rutina observó principalmente las características morfológicas y los cambios en el suministro de sangre de las lesiones hepáticas. Las tasas de detección de CT y MRI para el cáncer de hígado pueden alcanzar el 81-89% y el 50-80%, respectivamente. Sin embargo, estos estudios de imágenes tienen limitaciones y son vulnerables a las ubicaciones anatómicas locales y no pueden usarse para evaluar la invasión tumoral sistémica y las características biológicas. La tomografía por emisión de positrones (PET) es una técnica de imagen a nivel molecular que utiliza trazadores relativamente específicos para la imagen cualitativa y cuantitativa. Las buenas resoluciones espaciales y de densidad de la tomografía computarizada (tomografía computarizada de rayos X, TC) juegan un papel importante en la localización y el diagnóstico cualitativo del CHC. La PET/TC con 18F-FDG puede proporcionar imágenes funcionales desde el punto de vista de la biología molecular. No solo puede comprender la invasión tumoral de todo el cuerpo, sino que también se ha convertido en un medio importante para el diagnóstico cualitativo, la estadificación, el pronóstico y la evaluación terapéutica de los tumores.

Como nueva tecnología de imagen, la PET/TC con 18F-FDG desempeña un papel cada vez más importante en el diagnóstico del cáncer primario de hígado. La PET/TC con 18F-FDG refleja el glucometabolismo de los tejidos tumorales. El diagnóstico de tumores benignos y malignos se basa en la diferencia en el metabolismo de la glucosa entre las células tumorales y los tejidos normales. La 18F-FDG es un isómero de la glucosa y está involucrada en el proceso de metabolismo de la glucosa. Dado que está desoxigenada, no puede generar difosfato hexosa y no puede participar en el siguiente paso del metabolismo, sino que permanece en la célula. En las células tumorales, debido a la alta expresión del ARNm del transportador de glucosa, los niveles de los transportadores de glucosa Glut-1 y Glut-3 están aumentados; aumenta la expresión de hexoquinasa; el nivel de glucosa-6-fosfatasa está regulado a la baja y otros factores comunes hacen que aumente la absorción de 18F-FDG por parte de las células tumorales.

Investigadores anteriores han encontrado que la PET/TC con 18F-FDG no es satisfactoria para el diagnóstico de CHC, especialmente para el diagnóstico de CHC con tejido bien diferenciado. Los investigadores también indican que la PET/TC con 18F-FDG no es superior a la RM y la TC tradicionales en el diagnóstico del cáncer de hígado. Combinado con la investigación relevante actual, se puede afirmar aproximadamente que la tasa positiva de cáncer de hígado usando 18F-FDG PET/CT en el diagnóstico de diferentes grados de diferenciación tisular es solo alrededor del 50-70%. Parece haber una alta captación de FDG en HCC pobremente diferenciado. Sin embargo, no existe un fenómeno tan obvio en el CHC con tejido medio o bien diferenciado. Las exploraciones PET/CT notificadas en todos estos documentos se basan en exploraciones estáticas convencionales, es decir, los datos de la imagen se basan en una imagen de captación estática del trazador en el tejido obtenida en un punto de tiempo fijo después de la inyección de 18F-FDG. Para mejorar, los investigadores proponen utilizar el escaneo de datos dinámicos, que captura los datos dinámicos de los tejidos del cuerpo entero recopilados desde el momento de la inyección de 18F-FDG hasta una hora. Las exploraciones dinámicas pueden proporcionar información sobre los cambios dinámicos en el metabolismo y la distribución del trazador en los tejidos a lo largo del tiempo, por lo que proporcionan un patrón metabólico y de distribución más rico de focos tumorales y metástasis que las exploraciones estáticas. Sin embargo, la investigación nacional e internacional actual sobre la exploración dinámica 18F-FDG PET/CT en la metástasis del carcinoma hepatocelular es muy rara. Por lo tanto, el objetivo de este estudio es compensar este vacío mediante la realización de una exploración dinámica de 18F-FDG PET/CT en pacientes recién diagnosticados con cáncer de hígado. Las lesiones y/o metástasis se realizan para biopsia. Se realizan estudios patológicos y genómicos. Las diferencias entre imágenes de tumores y tejidos se comparan al mismo tiempo. La imagenología dinámica 18F-FDG PET/CT se explora en las metástasis primarias de cáncer de hígado por su valor diagnóstico.