Diagnostický význam jednoho centra, otevřené a prospektivní hodnocení 18F-FDG PET/CT dynamického zobrazování a genomového sekvenování při detekci metastatických lézí primárního hepatocelulárního karcinomu

Jaterní malignity mají vysokou incidenci a mohou být klasifikovány na primární rakovinu jater a metastatickou rakovinu jater podle jejich zdrojů. Existují tři hlavní typy primární rakoviny jater: hepatocelulární karcinom (HCC), cholangiocelulární karcinom (CCC) a smíšený hepatocelulární karcinom (jak hepatocyty, tak cholangiolární buňky). V posledních letech výskyt a mortalita rakoviny jater stále stoupá. Má vysoký výskyt v jihovýchodní Asii a Africe a počet pacientů s rakovinou jater v Číně představuje 55 % světa. Nástup rakoviny jater je však okultní; stupeň malignity je vysoký a rychlost postupu je rychlá. Většina pacientů dosáhla při diagnóze pozdního stadia nebo vzdálených metastáz. Zobrazovací vyšetření je důležitou metodou pro diagnostiku a sledování rakoviny jater. Rutinní zobrazovací vyšetření sledovalo především morfologické charakteristiky a změny krevního zásobení jaterních lézí. Míra detekce CT a MRI pro rakovinu jater může dosáhnout 81–89 % a 50–80 %. Tyto zobrazovací studie však mají omezení a jsou citlivé na místní anatomické umístění a nelze je použít k posouzení systémové invaze nádoru a biologických charakteristik. Pozitronová emisní tomografie (PET) je zobrazovací technika na molekulární úrovni, která využívá relativně specifické indikátory pro kvalitativní a kvantitativní zobrazování. Dobré prostorové a hustotní rozlišení počítačové tomografie (rentgenová počítačová tomografie, CT) hraje důležitou roli v lokalizaci a kvalitativní diagnostice HCC. 18F-FDG PET/CT může poskytnout funkční zobrazení z pohledu molekulární biologie. Nejenže dokáže porozumět nádorové invazi celého těla, ale stala se také důležitým prostředkem pro kvalitativní diagnostiku, staging, prognózu a terapeutické hodnocení nádorů.

Jako nová zobrazovací technologie hraje 18F-FDG PET/CT stále důležitější roli v diagnostice primárního karcinomu jater. 18F-FDG PET/CT odráží glykometabolismus nádorových tkání. Diagnóza benigních a maligních nádorů je založena na rozdílu v metabolismu glukózy mezi nádorovými buňkami a normálními tkáněmi. 18F-FDG je izomer glukózy a účastní se procesu metabolismu glukózy. Protože je deoxygenovaný, nemůže vytvářet difosfáthexózu a nemůže se účastnit dalšího kroku metabolismu, ale zůstává v buňce. V nádorových buňkách jsou v důsledku vysoké exprese mRNA přenašeče glukózy zvýšené hladiny přenašečů glukózy Glut-1 a Glut-3; exprese hexokinázy je zvýšená; hladina glukóza-6-fosfatázy je down-regulována a další společné faktory zvyšují vychytávání 18F-FDG nádorovými buňkami.

Předchozí výzkumníci shledali 18F-FDG PET/CT neuspokojivým v diagnostice HCC, zejména pro diagnostiku HCC s dobře diferencovanou tkání. Výzkumníci také naznačují, že 18F-FDG PET/CT není lepší než tradiční MRI a CT v diagnostice rakoviny jater. V kombinaci se současným relevantním výzkumem lze zhruba konstatovat, že pozitivní míra rakoviny jater pomocí 18F-FDG PET/CT při diagnostice různých stupňů tkáňové diferenciace je pouze asi 50–70 %. Zdá se, že u špatně diferencovaných HCC dochází k vysokému vychytávání FDG. U HCC se střední nebo dobře diferencovanou tkání však k takovému zjevnému jevu nedochází. Snímky PET/CT uváděné ve všech těchto dokumentech jsou založeny na konvenčních statických skenech, tj. obrazová data jsou založena na statickém zachyceném snímku indikátoru v tkáni získaného v pevný časový bod po injekci 18F-FDG. Pro zlepšení navrhují výzkumníci použít dynamické skenování dat, které zachycuje dynamická data tkání celého těla shromážděná od okamžiku injekce 18F-FDG do hodiny. Dynamické skeny mohou poskytnout informace o dynamických změnách v metabolismu a distribuci indikátoru v tkáních v průběhu času, takže poskytují bohatší metabolický a distribuční vzorec nádorových ložisek a metastáz než statické skeny. Současný domácí i mezinárodní výzkum 18F-FDG PET/CT dynamického skenování u metastáz hepatocelulárního karcinomu je však velmi vzácný. Cílem této studie je proto tuto mezeru vyrovnat provedením dynamického skenování 18F-FDG PET/CT u nově diagnostikovaných pacientů s rakovinou jater. Léze a/nebo metastázy se provádějí pro biopsii. Provádějí se patologické a genomické studie. Současně se porovnávají rozdíly mezi obrazy nádorů a tkáněmi. Diagnostická hodnota 18F-FDG PET/CT dynamického zobrazování je zkoumána u primárních metastáz rakoviny jater.