Therapeutische geneesmiddelenbewaking van hartmedicatie

De onderzoekers zullen beginnen met het houden van interviews met patiënten met ongecontroleerde hypertensie, gedefinieerd als SBP>130 of DBP>80 mmHg ondanks behandeling met> 2 antihypertensiva, van de Primary Care Internal Medicine (PCiM) kliniek en de cardiologiekliniek in de Parkland Health en ziekenhuissysteem (Parkland). na het verkrijgen van geïnformeerde toestemming voor deelname, zullen we therapeutische medicijnmonitoring (TDM) uitleggen als een methode voor het nauwkeurig beoordelen van de hoeveelheid voorgeschreven antihypertensiva in het systeem van een patiënt en hoe dat nuttig kan zijn voor hun artsen om hen effectief te behandelen. in deze interviews zullen de onderzoekers de redenen beoordelen waarom patiënten niet therapietrouw zijn, waarom ze aarzelen om dit aan hun zorgverlener te erkennen, onderzoeken hoe TDM de zelfrapportage van de patiënt over therapietrouw zou kunnen tegenspreken, hoe deze tegenstrijdigheid de relatie tussen patiënt en zorgverlener zou kunnen beïnvloeden, en hoe TDM kan worden gebruikt op een manier die acceptabel is voor patiënten die zowel de relatie tussen patiënt en zorgverlener verbetert als de gezondheidsresultaten van de patiënt verbetert. De onderzoekers verwachten 10 interviews af te nemen. Na het voltooien van de patiëntinterviews zullen de onderzoekers gebruiken wat we hebben geleerd om de cognitieve interviews met de hypertensie-artsen te begeleiden. Providerdeelnemers zullen worden geworven onder artsen en verpleegkundigen die werken in de PCiM- en cardiologieklinieken in Parkland. De onderzoekers zullen hun reacties op de zorgen van de patiënt onderzoeken, de zorgen onderzoeken over het bespreken en gebruiken van TDM, met name hoe ze de resultaten van TDM-testen kunnen communiceren die in tegenspraak zijn met de zelfgerapporteerde therapietrouw van de patiënt. Na het voltooien van zowel patiënt- als zorgverlenerinterviews, zullen de onderzoekers een TDM-interventie-discussietool creëren voor zorgverleners om deze tool te gebruiken en te testen met een kleine groep TDM-interventiepilot-deelnemers. Dit is een overzicht van de stappen, maar de onderzoekers zullen de enquêtes en discussietools ter evaluatie voorleggen aan de IRB zodra ze zijn ontwikkeld. Dit zal worden gedaan door middel van een afzonderlijke wijziging na de initiële goedkeuring van het onderzoek nadat we de eerste interviews hebben gehouden. Deze groep deelnemers zal niet dezelfde zijn als degenen die eerder zijn geïnterviewd. De discussietool bevat richtlijnen voor zorgverleners over het uitleggen van TDM en hoe het nuttig is voor het meten van therapietrouw, evenals aanwijzingen voor het aanpakken van zorgen die patiënten in onze interviews met hen hebben geïdentificeerd. De onderzoekers zullen deze pilootinterventie uitvoeren met 20 patiënten die worden gerekruteerd uit de PCiM- en cardiologieklinieken en die worden gezien voor hun eerste vervolgbezoek na ziekenhuisopname, meestal een maand na ontslag. Patiënten zullen toestemming krijgen om deel te nemen aan deze TDM-interventie, waaronder het meten van de bloeddruk, het verkrijgen van bloedmonsters voor TDM en het opwekken van zelfrapportage door de patiënt over therapietrouw. Patiënten krijgen hun testresultaten wanneer ze terugkeren voor hun volgende bezoek, meestal 1-2 maanden later. hoewel de bloedtesten voor medicijnniveaus niet zijn gecertificeerd door CLIA en ook niet zijn goedgekeurd door de FDA, gebruiken de onderzoekers geen informatie over medicijnniveaus om de dosering te wijzigen of de medicijnen die de patiënt gebruikt te titreren. Tijdens dit tweede bezoek zal de zorgverlener de TDM-resultaten van de patiënt beoordelen en de TDM-discussietool gebruiken om gesprekken over discrepanties en mogelijke belemmeringen voor therapietrouw te begeleiden. De onderzoekers zullen de reacties en tevredenheid van patiënten met de discussie over TDM en de implicaties ervan beoordelen, en hun bloeddruk meten. De reacties van de deelnemers worden beoordeeld door middel van een enquêtetool.

De onderzoekers zullen ook de perspectieven beoordelen over de reactie van de patiënt op TDM en de effectiviteit van het gebruik van de TDM-interventiediscussietool om het gesprek met de patiënt te vergemakkelijken. Er zijn commerciële tests die al door de FDA zijn goedgekeurd voor gebruik. hoewel de onderzoekers die testen niet gebruiken, zijn de Vanderbilt-testen gevalideerd en gepubliceerd (hoewel niet goedgekeurd door de FDA).