Monitoramento Terapêutico de Medicamentos Cardíacos

Os investigadores começarão conduzindo entrevistas com pacientes que têm hipertensão não controlada, definida como PAS > 130 ou PAD > 80 mmHg, apesar do tratamento com > 2 medicamentos anti-hipertensivos, da clínica de Medicina Interna de Cuidados Primários (PCiM) e da clínica de cardiologia no Parkland Health e Sistema Hospitalar (Parkland). após obter o consentimento informado para participação, explicaremos o monitoramento terapêutico de medicamentos (TDM) como um método para avaliar com precisão a quantidade de medicação anti-hipertensiva prescrita no sistema de um paciente e como isso pode ser útil para seus médicos tratá-los com eficácia. nessas entrevistas, os investigadores avaliarão as razões pelas quais os pacientes podem não aderir, por que eles podem relutar em reconhecer isso ao seu provedor, explorar como o TDM pode contradizer o auto-relato do paciente sobre a adesão, como essa contradição pode afetar a relação paciente-profissional, e como o TDM pode ser usado de forma aceitável para os pacientes, melhorando tanto o relacionamento paciente-profissional quanto os resultados de saúde do paciente. Os investigadores preveem a realização de 10 entrevistas. Depois de concluírem as entrevistas com os pacientes, os investigadores usarão o que aprenderam para orientar as entrevistas cognitivas com os médicos de hipertensão. Os participantes do provedor serão recrutados entre médicos e enfermeiros que trabalham no PCiM e clínicas de cardiologia em Parkland. Os investigadores explorarão suas respostas às preocupações dos pacientes, explorarão as preocupações sobre discutir e usar TDM, especialmente como eles podem comunicar os resultados dos testes de TDM que contradizem a adesão à medicação auto-relatada pelo paciente. Depois de concluir as entrevistas com o paciente e o provedor, os investigadores criarão uma ferramenta de discussão da intervenção TDM para os provedores usarem e testarem essa ferramenta com um pequeno grupo de participantes do piloto da intervenção TDM. Este é um esboço das etapas, mas os investigadores enviarão as pesquisas e as ferramentas de discussão ao IRB para avaliação assim que forem desenvolvidas. Isso será feito por uma modificação separada após a aprovação inicial do estudo, uma vez que tenhamos conduzido as entrevistas iniciais. Este grupo de participantes não será o mesmo daqueles que foram entrevistados anteriormente. A ferramenta de discussão incluirá orientações aos provedores sobre como explicar o TDM e como isso é útil para medir a adesão, bem como sugestões para abordar as preocupações dos pacientes identificadas em nossas entrevistas com eles. Os investigadores conduzirão esta intervenção piloto com 20 pacientes recrutados nas clínicas de cardiologia e PCiM que estão sendo atendidos em sua primeira visita de acompanhamento pós-hospitalização, geralmente um mês após a alta. Os pacientes serão consentidos em participar desta intervenção TDM, que incluirá medição da pressão arterial, obtenção de amostras de sangue para TDM e obtenção de auto-relato do paciente sobre adesão à medicação. Os pacientes receberão os resultados dos testes quando retornarem para a próxima consulta, geralmente 1 a 2 meses depois. embora os exames de sangue para níveis de drogas não sejam certificados pela CLIA nem aprovados pelo FDA, os investigadores não estão usando informações sobre níveis de drogas para alterar a dosagem ou titular os medicamentos que o paciente está tomando. Durante esta segunda visita, o provedor revisará os resultados do TDM do paciente e usará a ferramenta de discussão do TDM para orientar a conversa sobre discrepâncias e possíveis barreiras à adesão. Os investigadores avaliarão as reações e a satisfação dos pacientes com a discussão sobre TDM e suas implicações, e medirão sua pressão arterial. As reações dos participantes serão avaliadas por uma ferramenta de pesquisa.

Os investigadores também avaliarão as perspectivas sobre a resposta do paciente ao TDM e a eficácia do uso da ferramenta de discussão de intervenção do TDM para facilitar a conversa com o paciente. Existem ensaios comerciais que já são aprovados pela FDA para uso. embora os investigadores não usem esses ensaios, os ensaios de Vanderbilt foram validados e publicados (embora não aprovados pelo FDA).