Terapeutyczne monitorowanie leków leków nasercowych

Badacze rozpoczną od przeprowadzenia wywiadów z pacjentami z niekontrolowanym nadciśnieniem tętniczym zdefiniowanym jako SBP>130 lub DBP>80 mmHg pomimo leczenia >2 lekami hipotensyjnymi, z poradni podstawowej opieki zdrowotnej (PCiM) i poradni kardiologicznej w Parkland Health i System Szpitalny (Parkland). po uzyskaniu świadomej zgody na udział, wyjaśnimy monitorowanie leków terapeutycznych (TDM) jako jedną z metod dokładnej oceny ilości przepisanego leku hipotensyjnego w organizmie pacjenta oraz w jaki sposób może to pomóc lekarzom w skutecznym leczeniu. w tych wywiadach badacze ocenią powody, dla których pacjenci mogą nie stosować się do zaleceń, dlaczego mogą niechętnie przyznać się do tego swojemu lekarzowi, zbadają, w jaki sposób TDM może zaprzeczyć samoopisowi pacjenta na temat przestrzegania zaleceń, jak ta sprzeczność może wpłynąć na relację pacjent-świadczeniodawca, oraz w jaki sposób TDM można stosować w sposób akceptowalny dla pacjentów, który poprawia zarówno relacje pacjent-świadczeniodawca, jak i poprawia wyniki zdrowotne pacjentów. Badacze przewidują przeprowadzenie 10 wywiadów, po zakończeniu wywiadów z pacjentami, badacze wykorzystają to, czego się nauczyliśmy, do prowadzenia wywiadów poznawczych z klinicystami zajmującymi się nadciśnieniem tętniczym. Uczestnicy świadczeniodawcy będą rekrutowani spośród lekarzy i pielęgniarek pracujących w poradniach PCiM i kardiologicznych w Parkland. Badacze zbadają swoje reakcje na obawy pacjentów, zbadają obawy dotyczące omawiania i stosowania TDM, a zwłaszcza tego, w jaki sposób mogą przekazywać wyniki testów TDM, które są sprzeczne z deklarowanym przez pacjentów przestrzeganiem zaleceń lekarskich. Po przeprowadzeniu wywiadów zarówno z pacjentami, jak i świadczeniodawcami, badacze stworzą narzędzie do dyskusji na temat interwencji TDM, z którego usługodawcy będą mogli korzystać i pilotować to narzędzie z małą grupą uczestników pilotażowych interwencji TDM. To jest zarys kroków, ale badacze prześlą ankiety i narzędzia do dyskusji do IRB do oceny po ich opracowaniu. Zostanie to dokonane poprzez osobną modyfikację po wstępnym zatwierdzeniu badania po przeprowadzeniu przez nas wstępnych wywiadów. Ta grupa uczestników nie będzie taka sama jak ci, z którymi przeprowadzono wywiady wcześniej. Narzędzie do dyskusji będzie zawierać wskazówki dla świadczeniodawców dotyczące wyjaśniania TDM i tego, w jaki sposób jest to przydatne do pomiaru przestrzegania zaleceń, a także podpowiedzi dotyczące rozwiązywania problemów zidentyfikowanych przez pacjentów w naszych wywiadach z nimi. Badacze przeprowadzą tę pilotażową interwencję z 20 pacjentami rekrutowanymi z klinik PCiM i kardiologii, którzy są przyjmowani na pierwszą wizytę kontrolną po hospitalizacji, zwykle miesiąc po wypisie. Pacjenci otrzymają zgodę na udział w tej interwencji TDM, która będzie obejmować pomiar ciśnienia krwi, pobranie próbek krwi do TDM i uzyskanie od pacjenta samoopisu dotyczącego przestrzegania zaleceń lekarskich. Wyniki badań pacjenci otrzymają po powrocie na kolejną wizytę, zwykle 1-2 miesiące później. chociaż testy poziomu leku we krwi nie są certyfikowane przez CLIA ani zatwierdzone przez FDA, badacze nie wykorzystują informacji o poziomie leku do zmiany dawkowania lub miareczkowania leków przyjmowanych przez pacjenta. Podczas tej drugiej wizyty usługodawca przejrzy następnie wyniki TDM pacjenta i użyje narzędzia do dyskusji TDM, aby poprowadzić rozmowę na temat rozbieżności i potencjalnych barier w przestrzeganiu zaleceń. Badacze ocenią reakcje pacjentów i zadowolenie z dyskusji na temat TDM i jej implikacji oraz zmierzą im ciśnienie krwi. Reakcje uczestników zostaną ocenione za pomocą narzędzia ankietowego.

Badacze ocenią również perspektywy dotyczące reakcji pacjenta na TDM oraz skuteczność wykorzystania narzędzia do dyskusji na temat interwencji TDM w celu ułatwienia rozmowy z pacjentem. Istnieją komercyjne testy, które są już zatwierdzone przez FDA. chociaż badacze nie używają tych testów, testy Vanderbilta zostały zatwierdzone i opublikowane (choć nie zostały zatwierdzone przez FDA).