Carbetocine Versus Buccaal Misoprostol Plus IV Tranexaminezuur ter voorkoming van postpartumbloeding bij keizersnede

De millenniumdoelstelling om de moedersterfte tegen 2015 met 75% te verminderen, zal buiten ons bereik blijven, tenzij we prioriteit geven aan de preventie en behandeling van bloedingen na de bevalling (PPH) in arme landen. Bijgevolg is de toediening van uterotone geneesmiddelen tijdens een keizersnede (CS) en in de derde fase van de bevalling voor vaginale bevalling essentieel geworden om het risico op PPH te verminderen en de veiligheid van de moeder te verbeteren.

Oxytocine wordt beschouwd als het gouden standaard uterotone middel, maar heeft slechts een halfwaardetijd van 4-10 minuten; daarom moet bij een keizersnede oxytocine worden toegediend als een continu intraveneus infuus om aanhoudende uterotone activiteit te bereiken gedurende de hele chirurgische ingreep en onmiddellijk na de bevalling.

Misoprostol is een prostaglandine E1-analoog waarvan in verschillende gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken is bewezen dat het effectief is bij het voorkomen van PPH vanwege de sterke uterotone effecten. Bovendien is misoprostol goedkoop, stabiel bij kamertemperatuur en gemakkelijk toe te dienen.

Misoprostol is uitgebreid bestudeerd bij de preventie en behandeling van PPH na vaginale bevalling; het gebruik ervan in combinatie met CS is echter niet zo vaak onderzocht.

Erkend wordt dat de buccale route het grootste voordeel heeft vanwege de snelle opname, het langwerkende effect en de grootste biologische beschikbaarheid in vergelijking met andere toedieningsroutes van misoprostol.

Carbetocine is een langwerkende synthetische analoog van oxytocine die kan worden toegediend als een injectie met een enkele dosis; intraveneus toegediende carbetocine heeft een halfwaardetijd van ongeveer 40 minuten.

Een enkele intraveneuze bolus carbetocine veroorzaakt binnen 2 minuten een tetanische samentrekking van de baarmoeder en houdt na injectie gemiddeld 60 minuten aan.

Het doel van deze studie was om de effectiviteit van gecombineerde buccale misoprostol en IV tranexaminezuur (TA) met intraveneuze carbetocine te vergelijken voor de preventie van PPH bij patiënten met risicofactoren tijdens een keizersnede.