Karbetocin versus bukální misoprostol plus IV Kyselina tranexamová pro prevenci poporodního krvácení při císařském řezu

Rozvojový cíl tisíciletí snížit úmrtnost matek o 75 % do roku 2015 zůstane mimo náš dosah, pokud nebudeme upřednostňovat prevenci a léčbu poporodního krvácení (PPH) v zemích s nízkými zdroji. V důsledku toho se podávání uterotonických léků během císařského řezu (CS) a ve třetí době porodní pro vaginální porod stalo nezbytným pro snížení rizika PPH a zlepšení bezpečnosti matek.

Oxytocin je považován za zlatý standard uterotonického činidla, ale má poločas rozpadu pouze 4-10 minut; proto při císařském řezu musí být oxytocin podáván jako kontinuální intravenózní infuze, aby se dosáhlo trvalé uterotonické aktivity během chirurgického zákroku a bezprostředně po porodu.

Misoprostol je analog prostaglandinu E1, u kterého bylo v několika randomizovaných kontrolovaných studiích prokázáno, že je účinný v prevenci PPH kvůli jeho silným uterotonickým účinkům. Kromě toho je misoprostol levný, stabilní při pokojové teplotě a snadno se podává.

Misoprostol byl široce studován v prevenci a léčbě PPH po vaginálním porodu; jeho použití ve spojení s CS však nebylo tolik zkoumáno.

Je známo, že bukální cesta má největší přínos díky jejímu rychlému vychytávání, dlouhodobému účinku a největší biologické dostupnosti ve srovnání s jinými cestami podávání misoprostolu.

Karbetocin je dlouhodobě působící syntetický analog oxytocinu, který lze podávat jako jednorázovou injekci; intravenózně podaný karbetocin má poločas přibližně 40 minut.

Jediný intravenózní bolus karbetocinu vyvolá tetanickou kontrakci dělohy během 2 minut a přetrvává v průměru 60 minut po injekci.

Cílem této studie bylo porovnat účinnost kombinovaného bukálního misoprostolu a IV kyseliny tranexamové (TA) s intravenózním karbetocinem v prevenci PPH u pacientek s rizikovými faktory při císařském řezu.