Actueel tranexaminezuur plus bilaterale ligatie van de baarmoederslagader tijdens een keizersnede

Placenta previa (PP) is een verloskundige aandoening die nauw verband houdt met massale verloskundige bloeding met een gevarieerde incidentie van ongeveer eens op de 200 levendgeborenen. Het wordt beschouwd als een van de oorzaken van de toegenomen behoefte aan bloedtransfusie en keizersnede hysterectomie. PPH als gevolg van PP begint meestal tijdens een keizersnede (CS) in het placentabed, in het onderste baarmoedersegment, meestal na scheiding van de placenta. Overgaan tot keizersnede hysterectomie kan de enige effectieve manier van behandelen zijn, ondanks het daarmee gepaard gaande hoge morbiditeitscijfer.

Er zijn verschillende conservatieve maatregelen ontwikkeld om hysterectomie te voorkomen en de vruchtbaarheid bij patiënten met PP te behouden. Bilaterale ligatie van de baarmoederslagader (BUAL) is een van de gerapporteerde chirurgische ingrepen die in deze gevallen worden uitgevoerd, omdat het gemakkelijk en snel is. Het kan alleen of met aanvullende maatregelen worden gebruikt met een redelijk slagingspercentage. Het doel is om de bloedtoevoer naar de baarmoeder te verminderen en postpartumbloeding te voorkomen.

Tranexaminezuur is een lysine-analogon dat werkt als een antifibrinolyticum via competitieve remming van de binding van plasmine en plasminogeen aan fibrine. De grondgedachte voor het gebruik ervan bij de vermindering van bloedverlies hangt af van de implicatie van de coagulatie- en fibrinolyseprocessen die betrokken zijn bij de controle van PPH. Bezorgdheid over mogelijke trombo-embolische voorvallen bij parenterale toediening van TA heeft echter geleid tot een toenemende belangstelling voor plaatselijk gebruik ervan.